呼吸科主治医师-8

<br /> <br />呼吸科主治医师-8 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题 (总题数：13，score:100 分) <br />女性，64 岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻半年。近 3 <br />周出现声音嘶哑。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检 <br />查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。 <br />【score:7.50】 <br />(1).该患者行 X 线检查，典型 X 线征象是 <br />【score:3.75】 <br /> 【A】右肺上叶分叶状块影 <br /> 【B】右肺上叶不张 <br /> 【C】右肺门块影 <br /> 【D】肺上叶阻塞性肺脓肿 <br /> 【E】右肺上叶不张，下缘呈倒 S 形 【此项为本 <br />题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 患者经纤维支气管镜检查见右肺 <br />上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞，诊断中央型肺 <br />癌。典型 X 线表现为右肺上叶不张，下缘呈倒 S 形。 <br />(2).该患者声音嘶哑是由于【score:3.75】 <br /> 【A】肿瘤压迫副神经 <br /> <br /> <br /> 【B】肿瘤压迫舌咽神经 <br /> 【C】肿瘤压迫舌下神经 <br /> 【D】肿瘤压迫喉返神经 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】肿瘤压迫迷走神经 <br />本题思路：[解析] 肺癌压迫喉返神经可引起声音嘶 <br />哑。 <br />女性，64 岁。宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐 <br />起右下肢肿胀、疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉 <br />炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气 <br />急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者 <br />明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次/分， <br />律齐，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期 <br />奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病 <br />病史。【score:7.50】 <br />(1).本病例最可能的诊断是【score:2.50】 <br /> 【A】肺癌恶化和压迫大气道 <br /> 【B】急性左心衰竭 <br /> 【C】肺栓塞和急性肺源性心脏病 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】窒息 <br /> 【E】急性心肌梗死 <br />本题思路：[解析] 患者女性，宫颈癌患者。有右下 <br />肢肿胀，存在肺栓塞高危因素。同时突发胸痛、与肺 <br />部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克等临床表现， <br />有肺动脉高压的体征，心界扩大，三尖瓣区闻及收缩 <br />期杂音及舒张期奔马律，急性右心负荷增加表现。诊 <br />断肺栓塞和急性肺源性心脏病。 <br />(2).根据本病例的临床表现首选筛查措施是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer 检 <br />查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】核素肺灌注和通气扫描 <br /> 【C】选择性肺动脉造影 <br /> 【D】CT <br /> 【E】MRI <br />本题思路：[解析] 患者存在肺栓塞急性心衰表现， <br />首选行心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer 检查，进行 <br />肺栓塞筛查。 <br /> <br /> <br />(3).下列非创伤性检查最有诊断价值的是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】超声心动图 <br /> 【C】心向量图 <br /> 【D】MRI <br /> 【E】肺动脉增强 CT 血管三维重建(CTPA) 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的 <br />金标准。但是随着 CT 技术的发展，肺动脉增强 CT 作 <br />为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。 <br />男性，83 岁。5 年前开始经常咳嗽、咳痰，近 2 个月 <br />来症状加重。今晨排便时，突然出现气急，呼吸困 <br />难。查体：呼吸 30 次/分，口唇发绀，气管轻度右 <br />偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。 <br />【score:5 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2.50】 <br /> 【A】胸腔积液 <br /> 【B】气胸 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性心肌梗死 <br /> <br /> <br /> 【D】肺梗死 <br /> 【E】急性左心功能不全 <br />本题思路：[解析] 患者老年，经常咳嗽。排便后突 <br />然出现呼吸困难气短，考虑气胸。查体：有桶状胸， <br />左肺鼓音，呼吸音消失。气管向右侧健侧移位。诊断 <br />最有可能为气胸。 <br />(2).急诊首先应进行下列检查【score:2.50】 <br /> 【A】X 线胸部检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肺功能测定 <br /> 【C】痰培养+药敏 <br /> 【D】纤维支气管镜检查 <br /> 【E】心电图 <br />本题思路：[解析] 首先进行 X 线检查以确诊。 <br />女性，59 岁。慢性支气管炎、肺气肿病史 22 年。近 <br />日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳 <br />嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼 <br />吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈 <br />鼓音【score:5 分】 <br />(1).考虑并发...