呼吸科主治医师专业实践能力-23

<br /> <br />呼吸科主治医师专业实践能力-23 <br />(总分：38.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：15，score:15 分) <br />1.患者，女，26 岁，婴幼儿时曾患百日咳，平素经 <br />常患&ldquo;肺炎&rdquo;，咳大量脓痰，该患者的 X 线片表现是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】肺纹理粗乱伴蜂窝状透亮阴影 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】两肺多发斑片状阴影 <br /> 【C】两肺中下野小结节影 <br /> 【D】两肺透亮度增强 <br /> 【E】肺门影增浓 <br />本题思路： <br />2.男性患者，45 岁，童年患支气管肺炎，10 年来反 <br />复咳嗽、咳大量脓痰，间断咯血。关于该患者的治 <br />疗，下列哪项是不正确的 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳 <br />出，以防发生窒息 <br /> <br /> <br /> 【B】有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化 <br />液 <br /> 【C】经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著 <br />疗效 <br /> 【D】体位引流的作用有时较抗生素治疗更重要 <br /> 【E】大咯血者，病变超过二叶肺经药物治疗不易 <br />控制，可手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />3.患者，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年 <br />来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘 <br />发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼 <br />吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮 <br />鸣音，心率 126/min，律齐，有奇脉。该患者是否应 <br />用和如何应用抗生素，下列哪种意见比较合理 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨 <br />基糖苷类抗生素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】不必应用抗生素，因为缺少细菌性感染的确 <br />切证据 <br /> <br /> <br /> 【C】选用新一代大环内酯类或第一、第二代头孢 <br />菌素 <br /> 【D】等待痰培养结果再作决策 <br /> 【E】作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗 <br />生素以预防感染 <br />本题思路： <br />4.患者，一氧化碳中毒，昏迷 1 周后发热，咳嗽、咳 <br />黄痰，伴气促。查体：右肺肩胛下区闻及湿啰音，心 <br />脏无杂音，心率 112/min，心律齐。X 线胸片显示右 <br />肺下大片浓密浸润影，内有圆形透光区及液平面。最 <br />可能的诊断是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】肺炎球菌肺炎 <br /> 【B】支气管肺炎 <br /> 【C】干酪性肺炎 <br /> 【D】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】慢性支气管炎合并肺感染 <br />本题思路： <br />5.男性患者，55 岁，既往有肺结核史。近来，健康 <br />检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见 <br /> <br /> <br />2cm×2cm 大小的结节影。诊断上应考虑 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】坏死性肉芽肿 <br /> 【B】结节病 <br /> 【C】肺错构瘤 <br /> 【D】周围型肺癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肺血管瘤 <br />本题思路： <br />6.男性患者，65 岁。咳嗽、咳血丝痰、气促 2 周， <br />吸烟 40 年，30 支/d，X 线胸片示右肺门阴影合并右 <br />肺上叶不张，为与肺炎鉴别，应选择下列哪项检查 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】胸部 CT <br /> 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】痰细菌培养 <br /> 【D】血 CEA 检查 <br /> 【E】经胸壁细针穿刺活检 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />7.男性患者，50 岁。反复干咳、进行性气促 3 个 <br />月，加重 3d。无发热，无咯血，外院抗生素治疗效 <br />果不佳。胸片示双肺弥漫性磨玻璃影，以肺门区明 <br />显。支气管肺泡灌洗液 PAS 染色阳性，肺功能最不可 <br />能出现 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】DLco 降低 <br /> 【B】肺总量增加 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】FEV1/FVC 增高 <br /> 【D】肺活量降低 <br /> 【E】残气量降低 <br />本题思路： <br />8.患者，男，18 岁，两周来&ldquo;感冒&rdquo;，发热，咳 <br />嗽，咳黄痰，今晨发现尿色加深就诊。查体：双肺均 <br />有水泡音，实验室检查：尿潜血( )，蛋白 <br />( )，血 WBC 9.0×10 9 /L，N 0.85，Hb <br />102g/L，胸部 X 线提示从肺门向外周弥漫分布的渗出 <br />影，可能诊断 <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】肾炎 <br /> 【B】肺水肿 <br /> 【C】肺出血&mdash;肾炎综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】肾病综合征 <br /> 【E】肺炎 <br />本题思路： <br />9.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，当频繁咳嗽后 <br />出现一侧剧烈胸痛，张口呼吸、发绀，大汗淋漓，脉 <br />速、血压低，怀疑并发自发性气胸时...