医学考试-重症医学-3

<br /> <br />重症医学-3 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1 型题(总题数：22，score:44 分) <br />1.以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】导管出口部位感染是指导管出口部位 2cm 内 <br />的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物 <br />培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不 <br />伴有血行感染 <br /> 【B】导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或 <br />导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长＞ <br />15 菌落形成单位(cfu) <br /> 【C】隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的 <br />触痛、红斑和(或)大于 2cm 的硬结，伴或不伴有血行 <br />感染 <br /> 【D】皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊 <br />内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和 <br />(或)硬结；白发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。 <br />可伴或不伴有血行感染 <br /> <br /> <br /> 【E】导管相关血行感染是指留置血管内装置的患 <br />者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结 <br />果阳性，同时伴有感染的临床表现 【此项为本题正 <br />确答案】 <br />本题思路：[解析] 血管内导管相关感染包括导管病 <br />原菌定植及导管相关感染。A、B、C、D 描述均无 <br />误。E 选项导管相关血行感染的诊断尚需确认除导管 <br />外无其他明确的血行感染源。 <br />2.以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养， <br />两者菌落计数比(导管血：外周血)≥5:1 <br /> 【B】具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管 <br />和适当抗生素治疗后症状消退 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】有 1 次半定量导管培养阳性(每导管节段 <br />≥15cfu)或定量导管培养阳性(每导管节段 <br />≥1000cfu)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节 <br />段为同一微生物 <br /> <br /> <br /> 【D】外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并 <br />为同一株微生物 <br /> 【E】从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性 <br />血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血 <br />培养阳性至少早 2 小时 <br />本题思路：[解析] 血管内导管相关感染的诊断分为 <br />确诊、临床诊断及拟诊 3 个级别。以上选项除 B 外均 <br />为血管内导管相关感染的确诊标准，B 为拟诊标准。 <br />3.以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】导管留置的时间 <br /> 【B】穿刺部位(股静脉&gt;颈内静脉&gt;锁骨下静脉) <br /> 【C】导管腔数(3＞2＞1) <br /> 【D】导管的种类(塑料＞金属) <br /> 【E】放置方法(经皮穿刺置管＞切开置管) 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 导管置管感染的危险相关因素包 <br />括：导管(留置针)的种类(塑料＞金属)、穿刺部位 <br />(股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉)、放置方法(切开 <br /> <br /> <br />置管＞经皮穿刺置管)、导管腔数(3＞2＞1)和导管留 <br />置的时间。由于切开置管创伤大，所以动脉或者静脉 <br />切开已不再作为置入导管的常规方法。 <br />4.以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合 <br />适的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，不 <br />合并低血压或脏器功能衰竭时，可选择保留导管或原 <br />位使用导丝更换导管 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同 <br />时合并严重疾病状态时应当立即拔除导管 <br /> 【C】怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同 <br />时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 <br /> 【D】根据临床症状怀疑中心静脉导管相关感染， <br />暂无病原学证据，患者仅发热，不合并低血压或脏器 <br />功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换 <br />导管 <br /> 【E】怀疑中心静脉导管相关感染时，无论拔出导 <br />管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培 <br /> <br /> <br />养(一份来自导管内、一份来自外周静脉血)，以便提 <br />高确诊率 <br />本题思路：[解析] 在临床出现导管相关感染表现的 <br />早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此，大多 <br />数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资 <br />料做出判断。仅有发热的患者(如血流动力学稳定， <br />无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶 <br />时)可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表 <br />现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进 <br />行培养。怀疑中心静...