超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷1

<br /> <br />超声医学科主治医师专业实践能力【综合】-试卷 1 <br />(总分：52 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:52 分) <br />妊娠 26 周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声 <br />检查。【score:10 分】 <br />(1).超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脊柱裂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】十二指肠闭锁 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】无脑儿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】胎儿双肾发育不良 <br /> 【E】食管闭锁 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无脑儿等) <br />及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闭锁等)常合并 <br />羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其他畸形，羊 <br />水量正常。而胎儿双肾发育不良则合并羊水过少。 <br />(2).对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一 <br />46mm×37mm 边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊 <br />断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的 <br />超声表现是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连 <br />续性中断 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性 <br />中断 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形 <br /> 【D】脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形 <br />态 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脊柱横切时呈典型的&ldquo;V&rdquo;或&ldquo;U&rdquo;字形改 <br />变 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：较大的脊柱裂，脊柱矢状切面上可显示脊 <br />柱后凸畸形；发生脊柱裂时，脊柱冠状切面可显示后 <br />方的两个椎弓骨化中心距离增大。 <br />(3).当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异 <br />常为【score:2 分】 <br /> 【A】侧脑室扩大，呈无回声液性暗区 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】透明隔腔消失 <br /> 【C】侧脑室增大呈&ldquo;泪滴状&rdquo; <br /> 【D】小脑变小、弯曲，呈&ldquo;香蕉&rdquo;状 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】颅后窝池消失 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：透明隔腔消失及侧脑室增大呈&ldquo;泪滴状&rdquo; <br />是胼胝体发育不全的超声表现；脑中线结构消失、丘 <br />脑融合是前脑无裂畸形的超声表现；小脑蚓部缺失是 <br />Dandy 一 Walker。畸形的超声表现；而侧脑室扩大、 <br />颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部特征。 <br />(4).脊柱裂时也可出现&ldquo;柠檬头征&rdquo;，该征的特点及 <br />出现的时间和原因是【score:2 分】 <br /> 【A】前额隆起 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】双侧颞骨塌陷 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】是颅内压力降低的结果 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】双侧颞骨隆起 <br /> 【E】在 24 周以前，有 98％的病例有此特 <br />征 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌 <br />陷，形似柠檬，称柠檬头征。在 24 孕周以前，98％ <br />脊柱裂病例有此特征，24 孕周以后仅 13％病例有此 <br />征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑 <br />内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所 <br /> <br /> <br />致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室 <br />扩张，颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消 <br />失。 <br />(5).该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部《产前 <br />诊断技术管理条例》的规定，妊娠 18～24 周超声应 <br />诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包 <br />括下列哪些畸形【score:2 分】 <br /> 【A】无脑儿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】致死性软骨发育不全 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】严重的脑膨出 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】严重胸、腹壁缺损内脏外翻 <br /> 【E】单腔心 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐， <br />3 小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。 <br />【score:12 分】 <br />(1).初步诊断可能是哪种疾病【score:2 分】 <br /> 【A】斜疝绞窄 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】睾丸破裂 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肾结石 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肠梗阻 <br />本题思路：斜疝绞窄可出现疝块明显增大，下腹部疼 <br />痛明显，疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸...