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第十六章：运动系统 25分<br />第一节：骨折概论<br />一、成因和分类<br />1.成因：创伤与骨骼疾病、有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。<br />（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。<br />（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。<br />（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折， <br />骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。<br />（二）分类<br />1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。<br />2.根据骨折形态和程度分为：<br />（1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：<br />裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。<br />青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。<br />（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜 <br />形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和 <br />骨骺分离。<br /> 不完全骨折：只有裂缝骨折和青枝骨折。<br />3.根据骨折稳定性分为<br />（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插 <br />性骨折、横形骨折。（记忆：青枝横插缝）<br />（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。<br />二、临床表现<br />1、全身表现<br /> 可以有休克和发热。<br />2、局部表现<br />（1）畸形：骨折段移位所致。<br />（2）反常活动：无关节的部位出现活动。<br />（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。<br />（4）疼痛与压痛。<br />（5）局部肿胀与淤斑。<br />（6）功能障碍。<br /> 前3项为骨折的特异体征可确诊骨折。<br />3、影像学检查<br /> X线检查（首选）：拍片至少包括邻近的一个关节。<br /> <br />三、骨折的并发症 重要<br />（一）、早期并发症<br />1.休克 出要是因为出血<br />2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，骨折病人出现呼吸 <br />改变（困难）就是脂肪栓塞。<br />3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等<br />4.重要周围组织损伤：<br />（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前 <br />或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。<br />（2）周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。<br />5.（必考）骨筋膜室综合征（重要，是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和<br />深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增<br />高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：<br />(1)濒临缺血性肌挛缩 缺血早期；<br />(2)缺血性肌挛缩 较短时间而程度较重的不完全缺血；<br />(3)坏疽 广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢。<br />好发部位是前臂掌侧和小腿<br />表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）<br />抢救：马上切开减压。<br />（二）晚期并发症<br />1.坠积性肺炎 长期卧床可发生，双肺有湿罗音。老年病人多见。<br />2.褥疮 长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。<br />3.下肢深静脉血栓<br />4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化<br />5.创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）<br />6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。<br />7.急性骨萎缩 <br />8.缺血性骨坏死<br />9.缺血性肌挛缩 是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室<br />综合征是早期最严重的并发症，容易混淆）<br />10.感染<br /> <br />四、 骨折的愈合的分期及临床标准<br />（一）分期：分为一期愈合和二期愈合。<br />（1）一期愈合：X线无骨痂形成，骨折线消失。<br />（2）临床上多为二期愈合：<br /> ① 血肿机化演进期 在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症...