医学培训 执业医师 冲刺消化第三讲

手把手教执医冲刺班 消化系统第三讲 距离 2013 年执医考试还有 92 天 联系 QQ：1216021431<br />第四节 胰腺疾病<br /> <br />一、 急性胰腺炎<br />考点 268、病因<br /> 1、胆道疾病；最主要为胆石症。<br /> 2、大量饮酒和暴饮暴食：<br /> 3、胰管阻塞；<br /> 4、内分泌与代谢障碍<br /> 5、手术与创伤<br /> 6、药物：硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等。 留神秦始皇<br /> 7、感染。<br />考点 269、机制<br />自身消化理论：胰液进入十二指肠后，首选被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶 A、弹性蛋 <br />白酶和激肽酶等。<br /> ①磷脂酶 A：胰腺坏死。<br />②激肽酶：微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。<br /> ③弹力蛋白酶：胰腺出血和血栓形成。 <br />④脂肪酶：参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。 爱死白雪太羞涩<br /> 脂肪坏死就在这<br /> <br /> 手把手教执医冲刺班 消化系统第三讲 距离 2013 年执医考试还有 92 天 联系 QQ：1216021431<br />考点 270、胰腺炎病理改变<br /> 1.水肿型（常见）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。<br /> 2.出血坏死型：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。主要特点就是血管出血坏死。胰腺坏死<br />的组织与钙结合，成为钙皂斑，对于病程比较长（3－4 周）的可并发脓肿，假性囊肿和瘘管形<br />成。<br />考点 271、胰腺炎的临床表现<br /> 1.症状 <br />（1）腹痛是本病的主要表现和首发症状。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛， <br />刀割，钻痛或绞痛。可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻。呕吐后腹痛不能缓解。<br />（2）恶心、呕吐、腹胀、休克、发热、水电解质紊乱（重症者血钙多低于 2mmol/L）。<br /> 2.体征<br />（1）轻症：上腹痛、腹胀、肠鸣音减弱。<br />（2）坏死型：灰紫色斑（Grey-Turner 征）或脐周皮肤青紫（Cullen 征）、钙皂斑。<br />考点 272、胰腺炎的并发症<br />1、全身主要：成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、心律失常或心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、<br />糖尿病。<br />2、局部并发症：①胰腺脓肿：出血坏死型胰腺炎起病 2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时<br />高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。<br />②假性囊肿：没有高热，病后 3-4周，急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。<br />考点 273、胰腺炎的辅助检查<br /> 1.首选：①血清淀粉酶：淀粉酶高低不一定反映病情轻重，不成正比。血清淀粉酶超过正常值 3 倍即可确诊<br />为本病，在起病后 8 小时开始升高，24-48 小时开始下降。持续 3～5 天。<br />②尿淀粉酶：升高较晚，发病 12～24 小时开始升高，持续 1～2 周。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶<br />值亦明显增高。<br />③血清脂肪酶测定：在病后 24～72小时开始上升，持续 7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎<br />病人有诊断价值。<br />③血钙：血钙减低约见于 25%的急性胰腺炎，如低于 1.75mmol/L 则为预后不良征兆。血钙减低对于<br />出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义。<br />2.确诊：增强 CT<br /> <br /> 手把手教执医冲刺班 消化系统第三讲 距离 2013 年执医考试还有 92 天 联系 QQ：1216021431<br />考点 274、诊断与鉴别诊断<br />1.根据实验室检查和；临床表现诊断；<br />2.有以下表现应当按重症胰腺炎处置：<br />①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；<br />②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey－Turner 征或 Cullen 征；<br />③实验室检查：血钙显著下降 2mmol／L 以下，血糖&gt;11．2mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降；<br />④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。<br />3.影像学检查<br />（1）腹部 B超应作为常规影像学检查的初筛检查。<br />（2）增强 CT 是敏感的确认胰腺炎的方法。增强 CT 是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。<br />考点 275、内科治疗<br /> 1、监护重症病人。<br /> 2、维持水、电解质平衡，防止休克。<br /> 3、抑制或减少胰液和胰酶分泌：禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。<br /> 4、抗...