医学培训 执业医师 消化串讲全

2013 年消化系统串讲最精简笔记（约 82 分）<br />一、食管、胃、十二指肠疾病<br />1.胃食管反流病(GERD) <br />（1）本质：抗反流防御机制的减弱。抗反流屏障食管下括约肌（LES）松弛为主要原因，如食物（高脂肪、 <br />巧克力）、药物（CCB、镇定剂）。 <br />（2）临床表现：胸骨后灼烧痛（烧心）+ 反酸 <br />（3）诊断：内镜确诊+次选 24小时食管 pH监测（判断有无酸反流）；<br />（4）治疗：首选 PPI，拉唑类。 <br />（5）预防：避免吸烟、重度饮酒、亚硝胺、霉菌。<br />2.食管癌<br />（1）好发：胸中段，鳞癌好发。淋巴转移为主。<br /> 癌前病变也是最常见并发症：Barrett 食管，柱状取代鳞状上皮，是腺癌的癌前病变。<br />（4）中晚期的食管癌的分型：谁（髓质型最常见）说（缩窄型易梗阻）打伞（蕈伞型愈后好）不会（溃疡 <br />型不梗阻）抢（腔内型发生低）劫。<br />（3）题眼：早期的进食哽噎感 +中晚期的进行性吞咽困难<br /> 侵犯周围引起症状（中晚期）：喉返神经（声嘶）+颈交感（Horner征）+入气管（剧烈呛咳）<br />（4）诊断 ① X线钡餐首选：早期管壁僵硬 + 中晚期充盈缺损<br /> ② 食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法（普查）<br /> ③ 食管镜确诊。<br />（5）食管癌鉴别诊断：① 食管静脉曲张：钡餐见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损（长管样）；<br /> ② 胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损（平铺样）；<br /> ③ 贲门失驰缓症：吞钡造影漏斗状或鸟嘴状。 <br /> ④ 食管平滑肌瘤：最多见食管良性肿瘤。X线钡餐&ldquo;半月状&ldquo;压迹。<br /> 禁止食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。<br />（6）食管癌治疗：首选手术。行胃吻合术（切上下各 5～8cm以上）+ 常规淋巴结的清除（至少 11个） <br />（7）预防：同食管炎。<br />3.急性胃炎<br />（1）本质：急性胃粘膜病变。<br />（2）病因:① 最主要的是非甾体类抗炎药(NSAID)(阿司匹林、吲哚美辛)抑制前列腺素的合成。<br /> ② 乙醇等：其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障。<br /> ③ 十二脂肠反流，胆汁和胰液中的胆盐，磷酸酶 A破坏胃粘膜。<br />（3）临床表现: ① 上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振(用解痉药物可缓解腹痛)<br /> ② 应激：表现为呕血或黑便。如 Curing溃疡烧伤引起。Cushing是脑肿瘤，外伤引起。<br /> ③ 急性感染或食物中毒：常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻。<br /> ④ 腐蚀性胃炎：上腹剧痛 + 频繁呕吐 + 高热。<br />（4）诊断：确诊：急诊胃镜（出血后 24～48小时内进行），腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。<br />（5）治疗：首选 PPI + 硫糖铝 + 解痉药物。<br />疾病之外：胃的生理和解剖<br />胃的分泌：壁细胞&mdash;HCl 和抗贫血因子；主细胞&mdash;胃蛋白酶原和凝乳酶原；粘液细胞&mdash;碱性粘液；G 细胞&mdash; <br />胃泌素；D 细胞&mdash;生长抑素。（纪秘书煮鸡蛋比盐酸）<br />十二指肠、空肠分界标志：十二指肠悬韧带（treitz）。<br /> <br />4.慢性胃炎（主要掌握该表）<br /> 口诀：鼻窦感染很常见，爱体育爱 VB。<br />（2）诊断 ：胃镜确诊 + HP检测 <br />（3）病理：炎症（平时淋巴、浆细胞主，活动时中性粒多）、萎缩、肠化生（中度以上不典型增生为癌前）<br />（4）治疗：三联：PPI＋克拉霉素＋阿莫西林（或甲硝唑）根除率最高（时间 7－14天）<br /> <br />5.功能性消化不良：慢性饱胀+精神因素+排除器质性病变。 <br />6.消化性溃疡（重要）<br />（1）病因：幽门螺杆菌感染（最主要的）+ 服用 NSAID（非甾体抗炎药）。<br /> 最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶...