医学培训 执业医师 冲刺消化第一讲

执业医师手把手教学习班 消化系统第一讲 距离 2013 年执医考试还有 149 天 联系 QQ：1216021431<br />一、胃食管反流病(GERD) <br />考点 196、发病机制<br /> 两大机制：抗反流防御机制的减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用。<br /> 1.抗反流防御机制的减弱：<br /> (1) 抗反流屏障：食管下括约肌（LES）：<br /> 食管胃底间的锐角（His角）<br /> 胃食管交接部解剖结构；<br /> 膈肌脚、膈食管韧带。 三食两膈 les his 交接部，膈带膈肌角<br /> （2）食管清酸作用：清酸能力下降如食管裂孔疝。 <br /> （3）食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等可削弱。<br /> 2.反流物对食管粘膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶的攻击。<br /> 注：食管下段括约肌：① 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是 LES静息压正常的胃食 <br />管反流病患者的主要发病机制，属于抗反流屏障。<br /> ② 正常人 LES静息压：10～30mmHg，下降因素有：贲门失迟缓术 <br />后、激素、食物（高脂肪、巧克力）、药物（CCB、镇定剂）、 <br />腹内压升高及胃内压升高。<br />考点 197、临床表现<br /> 1、典型症状：反酸、烧心，其他还有胸骨后疼痛、嗳气、间歇性吞咽困难。<br /> 2、食管外症状：咽喉和呼吸症状，如咳嗽、声嘶、哮喘、咽痛异物感等，也可与口腔溃疡 <br />龋齿有关。<br />考点 198、GERD 辅助检查<br /> 1、确诊标准：内镜检查。<br /> 2、次选：24小时食管 pH监测，判断有无酸反流；<br />3、滴酸试验：可判断症状与酸的相关性。<br />考点 199、治疗<br /> 1、药物治疗：① 首选质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。如奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日 <br />2 次，连续应用 7-14 天，症状明显改善支持 GERD。<br /> ② 促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮；<br /> ③ H2 受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度。<br /> 2、预防：避免吸烟、重度饮酒、亚硝胺、霉菌。<br />二、食管癌<br />考点 200、分段、分类、分期<br /> 1、食管分段：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌；<br /> ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；<br /> ③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上 1/2；好发食管癌；<br /> ④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下 1/2；<br /> <br /> 执业医师手把手教学习班 消化系统第一讲 距离 2013 年执医考试还有 149 天 联系 QQ：1216021431<br /> <br />2、食管癌组织学分型：鳞癌最常见；腺癌次之，小细胞癌少见。<br />3、癌前病变：Barrett 食管，柱状上皮取代鳞状上皮，是腺癌的癌前病变。<br />4、食管癌的大体分型：<br /> 中晚期的食管癌的分型：<br />（1）髓质型：最常见，占 55%-60%。食管呈管状肥厚。<br />（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻；<br />（3）蕈伞型：愈后较好。<br />（4）溃疡型：不易发生梗阻。<br />（5）腔内型：发生率最低的。<br />5、扩散及转移：主要转移途径为淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主。<br />考点 201、临床表现<br />（1）早期：没有表现或进食哽噎感。<br />（2）中晚期：进行性吞咽困难。<br /> ①如癌肿侵犯喉返神经：声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。<br /> ②压迫颈交感神经：Horner 综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内<br />陷）；<br /> ③侵入气管、支气管：吞咽水或食物时剧烈呛咳。<br />考点 202、诊断<br />（1）X线钡餐：早期&mdash;&mdash;局限性管壁僵硬；中晚期&mdash;&mdash;充盈缺损、狭窄、梗阻。<br /> （2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人 <br />群的普查。<br />（3）食管镜（内镜）查：取活检，确诊。<br />考...