医学培训 执业医师 冲刺呼吸第一讲

执业医师手把手教呼吸第一讲：2013-3-24 （距离执考还有 174天） <br /> 病程发展轴：吸烟→ 慢支 → COPD→肺动脉高压→肺心病；<br /> 肺气肿 <br />第一节：慢性阻塞性肺疾病(COPD)<br />考点 1：慢支的考点？<br />1 病因：① 最主要为吸烟；<br /> ② 感染因素：病毒以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒为主；<br /> 细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。 <br />病毒口诀：让流（流感病毒）鼻（鼻病毒）血的先（腺病毒）喝（合胞病毒）； <br /> 细菌口诀：非（肺炎链球菌）留（流感嗜血杆菌）她（卡他莫拉菌）看球（葡萄球菌）不可；　 <br />2 临床表现：① 稳定期 ：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。（咳痰喘）<br /> ② 急性加重期：咳痰喘加重，细菌感染时咳黄色脓性痰。<br /> <br />3 诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上（三妹 m） <br /> <br />考点 2：阻塞性肺气肿的考点？<br /> 1. 机制：肺部终末支气管持久性扩张、伴有肺泡壁和细支气管破坏融合成为肺大泡。<br /> 2. 诊断：① 呼吸功能主要表现为残气容积增加。RV/TLC（残气容积/肺总量）&gt;40%<br /> ② 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加、触觉语颤减弱，叩 <br />诊过清音。<br />考点 3：COPD 概念？<br />慢阻肺是一组以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。<br />这虽然是一个疾病，但是他有两个前期疾病：慢支和肺气肿。<br />考点 4：COPD 的病因和发病机制？<br /> （1）发病原因：吸烟，最常见。<br /> 吸烟致病解析：杯状细胞增生致粘液分泌增多（自净能力变差）：咳浓<br />痰；<br /> 纤毛功能下降；<br /> 支气管粘膜充血水肿。<br /> （2）发作原因：感染最常见：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；<br /> （3）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常（低）；<br /> （4）炎症机制：炎症细胞浸润，主要是中性粒细胞。<br /> （5）较少考到的因素 : 空气污染、气候、职业粉尘。<br /> 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；<br /> 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA 减少。<br /> 氧化应激。<br />考点 5、COPD 的病理生理？<br /> 1. 早期：主要为小气道（支气管内径&lt;2mm）功能异常。<br /> 异常表现为：闭合容积大、动态肺适应性降低。<br /> 2. 晚期：通气和换气功能障碍引起缺氧和 CO2 潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸 <br /> <br />执业医师手把手教呼吸第一讲：2013-3-24 （距离执考还有 174天） <br />血症，最终出现呼衰。<br />考点 6、COPD 的临床表现？<br /> 1. 稳定期 ：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。<br /> 2. 急性加重期：咳痰喘加重，细菌感染时咳黄色脓性痰。<br /> 3. 气短或呼吸困难：是 COPD 的标志性症状。（即气流受限）<br /> 考点 7、COPD 的辅助检查？<br /> 1. 肺功能：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)&lt;70%及 FEV1&lt;80% 确诊。<br /> 2. 胸部 X 线、胸部 CT：X 线早期可无表现；两者对 COPD 特异性不高；<br /> 3. 血气分析：判断呼衰、酸碱失衡。<br />考点 8、COPD 诊断与分级(~等大 853)？<br /> <br /> <br />考点 9、COPD 并发症?<br /> 1. 呼吸衰竭；晚期。<br /> 2. 自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等， ...