医学培训 执业医师 冲刺消化第四讲

执业医师手把手教冲刺班 消化系统第四讲 距离 2013 年执医考试还有 87 天 联系 QQ：1216021431<br />第七节 直肠肛管疾病<br /> 一、解剖<br />考点 320、直肠的解剖 不考<br />1、直肠全长约 12～15cm。<br />2、直肠下端粘膜有 8～10 条纵行皱襞称肛柱。<br />3、各肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞相连，这些皱襞称为肛瓣<br />4、直肠后肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，<br />造成血运障碍的所有肠段为全部小肠，盲肠和升结肠。<br /> <br />考点 321、肛管的解剖 一分<br />1、肛管：起自齿状线，止于肛门缘，全长 3～4cm。齿状线是一个分界线，是直肠与肛管的分界线，齿状 <br />线以上的是往上往内走，以下的是往下往内走的。<br />（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经（内脏神经）支配，无疼痛感，以下是皮肤，受体神经（阴 部内神 <br />经）支配，痛觉敏锐；<br />（2）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；<br />（3）齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉丛经肛门静脉回流至腔<br />静脉；<br />（4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结。<br />肠系膜上动脉血运障碍造成全部的小肠，盲肠，升结肠都会发生血运障碍的。<br />考点 322、直肠肛管肌 不考<br />1、包括肛管内括约肌、肛管外括约肌和肛提肌。肛管的括约肌功能主要依靠肛管直肠环。<br />2、肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌深部和部分邻近的肛提肌纤维共同<br />构成的肛管直肠环，是括约肛管的重要结构，如若损伤将引起大便失禁。<br />补充：直肠指检<br />直肠指检：简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。直肠指检可 <br />使约 75%的直肠癌在早期被发现。直肠癌延误诊断的病例中 85%是由于未作直肠指检。<br /> 肛裂不能用直肠指检。<br />（1）左侧卧位 ：是直肠指检和结肠镜检查常用的体位。<br />（2）胸膝位 是直肠肛管检查最常用的体位。<br />（3）截石位<br />（4）蹲位：适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。<br />二、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痣<br />考点 323、肛裂<br />肛裂：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层，裂伤后形成的小溃疡，经久不愈。<br />1、肛裂的三大临床表现：剧烈疼痛、便秘、出鲜红血，在粪便表面或者便纸上可减少量血迹。最容易发<br />生的部位是后正中线。<br /> <br /> 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第四讲 距离 2013 年执医考试还有 87 天 联系 QQ：1216021431<br /> 肛裂好发部位可发生于截石位的 6 点，12 点。<br />2、检查发现有肛裂三联征：① 肛裂 ②前哨痔 ③ 乳头肥大 <br />3、排便时和便后有肛门剧烈疼痛是肛裂最突出的表现。便时和便后之间有间歇期。<br />4、治疗：<br />①1:5000 高锰酸钾温水坐浴；<br />②口服缓泻剂或石蜡油；<br />③多吃蔬菜水果纠正便秘；<br />④局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管。<br />对于经久不愈的肛裂可采用手术治疗。诊断一旦明确需手术切开引流。<br />考点 324、直肠肛管周围脓肿：<br /> 直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 <br />直肠肛管周围脓肿=肛门周围的持续疼痛+波动感<br />1、肛门周围皮下脓肿：最常见。主要症状为肛周持续性跳痛，排便，咳嗽时加重。全身感染性症状不明<br />显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，跳动，穿刺时抽出<br />脓液。可以切开引流，引流后的并发症：肛瘘。<br />2、坐骨肛管间隙脓肿：较常见。表现为持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，<br />头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现<br />肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。<br />3、骨盆直肠间隙脓肿：少见，全身症状重而局部症状不明显。早期即有全身中毒症状，中毒感 染最重。 <br />如发热、寒颤、全身不适。局部表现为直肠坠胀感，里急后重，排便不适，常伴 <br />排尿困难。<br />4、诊断主...