医学培训 执业医师 冲刺循环第四讲

执业医师手把手教冲刺循环第四讲 距离 2013 年执医考试还有 101 天 联系 QQ：1216021431 <br />第九节 心包疾病和心脏损伤<br />考点 166、病因：<br />风湿热、结核及细菌感染。结核为主。<br />考点 167、临床表现<br />1、纤维蛋白性心包炎<br /> 症状：① 心前区、胸骨后疼痛为主要症状；性质同心绞痛； <br /> ② 与呼吸运到有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；<br /> 体征：心包摩擦音是纤维性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙音，与心音的 <br />发生与相关性，多位于心前区，以胸骨左缘第 3-4肋间最为明显； <br />2、渗出性心包炎<br />（1）症状：呼吸困难是最突出症状；严重时端坐呼吸。<br />（2）体征：<br />① 浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音。-----心包积液<br />② 心包积液征（Ewart 征）：心音遥远，在左肩胛角下出现浊音及支气管呼吸音。<br />③ 奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg或更多。（与胸腔的负压有关）<br />考点 168、辅助检查<br />1、X 线检查：对渗出性心包炎有一定价值，心脏向两侧扩大，呈烧瓶状。尤其是 <br />肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，与心 <br />衰相区别。成人心包积液少于 250ml、儿童小于 150ml时，X线难以 <br />检查出积液。<br />2、心电图（ECG）：<br />①ST段弓背向下抬；<br />②QRS低电压（绝对值小于 0.5mV），大量积液时可见电交替；<br />3、超声心动图（UCG）:确诊方法，对诊断心包积液简单易行，迅速可靠.<br /> <br />考点 169、治疗<br />1、病因、对症治疗：非甾体抗炎药为主要药物：布洛芬首选；<br />2、心包穿刺：解除心脏压塞症状；<br />3、心包切开引流：如化脓性心包炎时使用；反复发作则切除心包。<br />考点 170、心脏压塞的临床表现及治疗<br /> <br />执业医师手把手教冲刺循环第四讲 距离 2013 年执医考试还有 101 天 联系 QQ：1216021431 <br />症状：1、心包压塞征（Beck 三联征）：颈静脉怒张；动脉压下降，心音遥远。 <br />2、奇脉；<br />首选：心包穿刺术，解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。<br />（1）指征：①判定积液性质和病原；<br /> ②有心脏压塞时，抽液减轻症状；<br /> ③化脓性心包炎时，穿刺给药。<br /> 禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。<br />（2）注意事项：抽液量第一次不宜超过 200ml，过多了造成肺水肿。以后再逐渐 <br />增到 300~500ml。（心包抽液 235）<br /> 题眼：纤维蛋白性心包炎=心前区疼痛+心包摩擦音（抓刮样）<br /> 渗出性心包炎=心音遥远+Ewart阳+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大<br /> <br /> <br />执业医师手把手教冲刺循环第四讲 距离 2013 年执医考试还有 101 天 联系 QQ：1216021431 <br /> 第十节：休克<br /> 一、概论<br /> 休克是机体有效循环血容量减少、发病机制：组织灌注不足，细胞代谢紊乱<br />和功能受损的病理过程。<br />考点 171、发病机制<br /> 有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各<br />类休克共同的病理生理基础。（缺血必缺氧）<br />1、微循环的三期变化： <br />（1）微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统， <br />释放大量儿茶酚胺，升血压。<br /> 特点：只出不进导致低灌注缺氧，血压正常或轻度升高。<br />（2）微循环扩张期：细胞处于无氧状态，乳酸等产物蓄积，微循环广泛扩张。<br /> 特点：只进不出，导致血压进行性下降，意识模糊。<br />（3）微循环衰竭期：不可逆，引起 DIC，血液处于高凝状态。<br /> 补充：微循环：由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通 <br />血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成...