医学培训 执业医师 冲刺循环第三讲讲稿

第六节 心脏瓣膜疾病（极重要）<br />考点131：<br />1.病因：在我国，主要是风湿热；<br /> 国外：二尖瓣脱垂和老年退行性变。<br />2.所有的瓣膜病确诊都是超声心动图<br />3.治疗都首选手术。<br /> 二尖瓣狭窄<br />病理：二狭→左房血进入左室受限→左房增大（压力大）→肺淤血（肺水肿）肺动脉高压 <br />→右室血进入肺循环困难→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大。（除了左室不大）<br />考点131、病因<br /> 在我国，主要病因是风湿热，青壮年女性多见，是最常见的瓣膜疾病。<br /> 二尖瓣口面积：正常4～6cm：轻度狭窄＞1.5cm<br /> 中度：1.0~1.5cm：开始有严重血流动力学障碍。<br /> 重度狭窄＜1.0cm<br /> <br />考点132、临床表现<br />（一）症状<br />1.呼吸困难：最常见的首发症状，肺淤血导致。<br />2.大咯血：支气管静脉曲张破裂导致。<br />3.肺水肿：肺静脉压升高导致。<br />4.常诱发房颤及体循环栓塞。<br />（二）体征<br />1.心音：① 心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是二狭的最重要体征，局限不传导；<br /> ② S1亢进和开瓣音；<br /> ③ P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期的（Graham-Steell 杂音）。<br />2.二尖瓣面容：颧红唇绀。二小姐洗澡用舒蕾，颧红唇绀长的美，双峰 P 波爱吃梨。爱听<br />（GS）各式音乐<br />3.梨形心：心界扩大心腰膨出。晚期出现右心衰体征。<br />考点133、辅助检查<br />1.超声心动图：金标准：城墙样、鱼嘴状改变。<br />2.心电图：最主要为双峰 P 波，另有电轴右偏、右心室肥厚。<br />3.X 线征象：左房大至左支气管上抬；左心缘变直有双房影；食管下段后移，肺淤血、肺 <br />水肿、含铁血黄素沉着征象。<br />考点134、并发症<br />1. 房颤，二狭最常见。<br />2. 血栓栓塞：主要为脑动脉血栓。（左脑右肺）<br />3. 右心衰（最常见致死原因）<br />4. 感染性心内膜炎（少见）<br />5. 肺部感染（常见）<br />考点135、治疗<br />1. 药物治疗：房颤：控制心室率，转复，抗凝<br /> 肺水肿：避免使用扩动脉药和洋地黄，宜用扩静脉药如硝酸异山梨脂类。<br />2.经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯二狭的首选方法。<br />3.人工瓣膜置换术（根治首选）<br /> 适应证为：严重瓣膜钙化、有左房栓、肺动脉高压&gt;160mmhg；合并中重度二尖瓣 <br />关闭不全者。<br /> <br /> <br />二尖瓣关闭不全<br />考点136、病因<br /> 主要是二尖瓣脱垂、风心病。<br /> 二尖瓣粘液样变性是二尖瓣脱垂最具特征的病理表现。<br />考点137、临床表现<br />病理：二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰<br />1. 症状：慢性早期无症状， 晚期20年以上可出现左心衰症状，急性可致肺水肿，引起右 <br />心衰。<br />2.体征：①心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，前瓣脱垂：向左腋下左肩胛下传导； <br />后瓣脱垂：胸骨左缘或心底部传导；<br /> ②S1减弱，P2亢进，可闻 S3 两全收风左肩传，一弱二强可以三<br /> ③二尖瓣脱垂可听到收缩中、晚期喀喇音。<br />考点138、辅助检查<br />1.超声心动图：测定二尖瓣反流比值：轻度反流 ＜20％<br /> 中度反流 20％～40％<br /> 重度反流 ＞40％<br /> 二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环≥2mm<br />2.X 线特征：左房、室大。<br />考点139、并发症 （可以不看）<br />1. 3／4的慢性二闭可见房颤。<br />2. 感染性心内膜炎比二狭常见。<br />3. 体栓塞较少见。<br />4. 心衰见急性早期和慢性晚期。<br />5. 二尖瓣脱垂<br />考点140、治疗<br />1. 扩血管剂常用 ACEI<br />2. 外科治疗：首选。<br /> <br />主动脉瓣狭窄<br />考点141、病因<br />1. 先天性，风湿性（我国），老年退行性主动...