医学培训 执业医师 冲刺呼吸第二讲

执业医师手把手教冲刺班：呼吸第二讲： 距离执业医师考试还有 110 天<br />第七节：肺结核<br />一、新标准五型肺结核 <br />考点 40：原发性肺结核 （1 型）<br />1 好发部位：上叶底部、下叶的上部；<br />2.胸片示：哑铃型（特点）阴影，即原发病灶引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的 <br />原发综合征。<br />考点 41、血行播散性肺结核（Ⅱ型）：<br />1. 典型 X 线：粟粒状结节阴影（特点）。急性三均匀/亚急性慢性三不均匀<br />2. 最容易并发脑膜炎。<br />考点 42、继发性肺结核（Ⅲ型）<br /> 注意：原发性肺结核和及发型肺结核的区别：原发伴肺门淋巴结肿大，继发的不肿大。<br /> 1、浸润性肺结核 1.为成人继发性肺结核最常见的类型，<br /> 2.好发部位：多发生在肺尖和锁骨下；上叶尖后段和下叶背段。<br /> 3.特点：x 线云雾状改变。<br /> 2、干酪性肺炎：属于继发性浸润性肺结核。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐<br />渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞（又称无壁空洞）。<br />考点 43、慢性纤维空洞型肺结核<br />1.流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源；特点：传染性最强。<br />2.病灶呈纤维厚壁空洞；<br />3.X 线：垂柳症（像患者移位）。气胸向健侧移位。大叶性肺炎不移位。<br />4.结核球：病灶直径在 2~4cm 之间，多小于 3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有 <br />卫星灶；<br />（五）结核性胸膜炎（Ⅴ型）<br /> 胸腔积液。<br /> <br />执业医师手把手教冲刺班：呼吸第二讲： 距离执业医师考试还有 110 天<br />考点 44、辅助检查<br />1、胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。<br />2、痰结核分支杆菌检查：确诊或者最好--痰找结核杆菌<br />3、痰结核菌素试验（PPD）：注射 48~72 小时后测量记录结果：硬结直径&lt;=4mm 为阴性 <br />（－）； 5~9mm 为一般阳性（+），10~19mm 为中度阳性（+ <br />+），&gt;=20mm 或&lt;20mm，但有水泡或坏死为强阳性（+++）。 <br />考点 45、临床表线<br />1、症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲不振和体重减轻等，育龄女性可 <br />有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血（不是反复咯血）。<br /> 肺结核--低热、盗汗，咳嗽、咳痰和咳血。首选检查：x 线。<br /> 肾结核--低热、盗汗，尿血。<br />2、体征：触诊语颤增强、叩诊呈浊音。<br /> <br />考点 46、治疗和预防原则及措施<br />1、原则：早期、规律、全程、适量、联合。&ldquo;联合&rdquo;是为了提高疗效，防止耐药。<br />2、常用抗结核药物：<br />（1）异烟肼（INH，H）：<br /> 计量：成人剂量每日 300mg，顿服；<br /> 作用机理：抑制 DNA 与细胞壁的合成。<br /> 不良反应为周围神经炎，VB6 对症治疗。<br />（2）利福平（RFP、R）：<br /> 计量：成人剂量为每日 8~10mg/kg，体重在 50kg 及以下者 450mg，50kg 以上者为 6 00mg，<br />顿服；利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。<br />（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。<br />（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反应为球后视神经炎。<br /> 区别于 123.不是杀菌，是抑菌药。唯一一个。<br /> （5）链霉素（SM、S）：对巨噬细胞外碱性环境中的 TB 有杀菌作用；不良反应为耳毒性、 <br />肾毒性和前庭功能损害。<br />3、初治涂阳肺结核治疗方案：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇； <br />巩固期：异烟肼和利福平。<br /> <br />4、对症治疗<br />（1）小咯血，多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位（防止病灶扩散）、休息为主，可...