医学培训 执业医师 冲刺消化第二讲（修改）

执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431<br />1<br /> 肝硬化<br />考点 233、肝硬化的病因 ：<br /> 1、在我国：病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙型肝炎。<br /> 2、西方国家：酒精中毒所致的肝硬化更常见。<br />考点 234、肝硬化发病机制及病理改变<br /> 肝脏进行性纤维化，正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。<br />考点 235、肝硬化临床表现<br /> 代偿期：乏力，食欲缺乏等非特异症状。<br /> 失代偿期<br /> 1、肝功能减退：<br /> 1）全身情况较差：有肝病面容、夜盲（缺乏维生素 A）。<br /> 2）消化道症状明显：可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐、腹泻；<br /> 3）出血倾向和贫血； <br />4）内分泌紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减 <br />弱）和肝掌。<br /> <br />执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431<br />2<br /> 2、门脉高压症： 三大临床表现：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水。<br /> 1）脾肿大：晚期常伴有脾功能亢进，全血减少；白细胞减少由于脾大。<br /> 2）侧支循环的建立和开放（最特异）：<br /> 最重要的三支是：①食管与胃底静脉曲张（最主要的）：<br /> ②腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心， <br />脐上的血流向上、脐下的血流向下。脐上向上， <br />脐下向下（上上下下）门静脉高压或门静脉阻塞； <br />都向下→上腔静脉阻塞；都向上→下腔静脉阻 <br />塞。（水母头样）<br /> ③痔静脉扩张。<br /> 3、腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。形成的因素有：<br />①门静脉压力增高（最主要的原因）<br />②低蛋白血症：白蛋白低于 30g／L 时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗，<br /> ③肝淋巴液生成过多：超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔； <br /> ④继发性醛固酮和抗利尿激素增多，有效循环血量不足。肝脏对雌激素灭活减少引起醛固 <br />酮增多。为继发性醛固酮增多。<br /> ⑤抗利尿剂激素分泌增多。致水的重吸收。<br /> ⑥有效循环血量不足。<br />考点 236、肝硬化辅助检查<br />1.血常规 脾亢时白细胞和血小板减少。<br />2.尿常规 胆红素和尿胆原增加。<br />3.肝功能试验：①重症者（失代偿期）血清胆红素增高较明显。<br />②转氨酶活性可有轻、中度升高，并以 ALT 增高为明显<br />③肝细胞严重坏死时，AST 活力常高于 ALT。胆固醇酯也经常低于正常（也是<br />特异的表现）。血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白／球蛋白倒置。<br />4.肝脏纤维组织增生的指标：血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度明显增高。<br />5.免疫学检查：体液功能中 IGG 和 IGA 水平都增高。以 IGG 增高最显著。细胞免疫功能低下，<br />CD3，CD4 和 CD8 均降低。<br />6.腹水检查：见后面。<br />7.食管钡餐检查：食管静脉曲张时,可表现为虫蚀样或蚯蚓状（窜珠样）充盈缺损；<br />胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损；<br />8.肝穿刺活组织检查（确诊）：发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化。<br /> <br />执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431<br />3<br />考点 237、肝硬化的并发症<br />1.上消化道出血：为最常见的并发症。多突然大量呕血或黑便，易导致失血性休克。诱发肝性脑 <br />病，死亡率很高。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消 <br />化性溃疡。<br />2.肝性脑病：为本病最严重的并发症也是最常见的死亡原因。<br />3.感染：自发性腹膜炎，多为革兰氏阴性杆菌感染，它的表现是腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持<br />续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。<br />一个肝硬化的病人出现了腹膜刺激征，那就是自发性腹膜炎。<br />4.肝肾综合征：临床特征表现：&ldquo;三低一高&rdquo;既少尿或无尿，低尿钠，稀释性低...