医学培训 执业医师 冲刺妇科第二讲

第八节 正常分娩<br />一、影响分娩的因素<br /> 概述：影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。<br />考点 531（一）产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩<br />力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。<br /> 1.子宫收缩力：是临产后的主要产力。是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后 <br />的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出。<br /> 其特点有：<br /> （1）节律性 ：临产开始时：宫缩间歇期 5～6 分钟，持续约 30 秒。<br /> 宫口开全后：宫缩间歇期仅 1～2 分钟，持续时间 60 秒。<br /> （2）对称性 ：正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称。<br /> （3）极性 ：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫 <br />下段的 2 倍。<br /> （4）缩复作用：收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复 <br />收缩，肌纤维越来越短。<br />2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）:是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量. 腹压在第二产程 <br />末期配合宫缩时运用最有效。<br />3.肛提肌收缩力:有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能 <br />协助胎头仰伸及娩出；<br />考点 532（二）、产道（同&ldquo;骨盆的三面五线&rdquo;）<br /> 概述：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。<br />1.骨产道：<br />（1）骨盆入口平面：其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。<br />　　 ①入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距 <br />离，平均值约为 11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径 <br />线，其长短与分娩的关系密切。<br />　　 ②入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为 13cm。<br />　 ③入口斜径：平均值约为 12.75cm。<br />（2）中骨盆平面：前为耻骨联合下缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。<br />　　①中骨盆前后径：平均值约为 11.5cm。<br />　　②中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值为 10cm，是胎先露部通 <br />过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。<br />（3）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。<br />　　①出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为 11.5cm。<br />　　②出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节间的距离，平均值为 9cm，是胎先露部通 <br /> <br />过骨盆出口的径线，其长短与分娩的关系密切。<br />　　③出口前矢状径：平均值为 6cm。<br />　　④出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为 8.5cm。若出口横 <br />径〈9cm，测出口后矢状径，两径之和＞15cm 时，一般大小的胎头 <br />可通过后三角区经阴道娩出。<br /> （5）骨盆轴与骨盆倾斜度<br />　　①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，<br />　　②骨盆倾斜度：一般为 60°。若角度过大，常影响胎头衔接。<br />2.软产道<br />　由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。<br /> （1）子宫下段的形成：子宫下段由子宫峡部形成。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达 7<br />～ 10cm。子宫肌纤维的缩复，上段厚，下段薄，形成环状隆起，成<br />为 生理缩复环。<br /> （2）宫颈的变化：① 宫颈管消失：初产妇：多是宫颈管先消失，宫口后扩张；<br /> 经产妇：多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。<br /> ②宫口扩张：是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。<br /> （3）骨盆底...