医学培训 执业医师 冲刺循环第一讲

执业医师手把手教冲刺：循环系统第一讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 108 天 联系 QQ：1216021431 <br />第一节 心力衰竭（人卫 536）<br />一、基本知识<br />考点 85、心力衰竭的基本病因及诱因<br /> 1、病因：最主要的是冠心病，其次是高血压。<br /> （1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎、心肌病；<br /> （2）后负荷增加（压力负荷）：① 高血压、主动脉瓣狭窄；<br /> ② 肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄。<br /> （3）前负荷增加（容量负荷）：① 心脏瓣膜关闭不全（反流）；<br /> ② 房缺、室缺、动脉导管未闭，动静脉瘘； <br />③ 慢性贫血、甲亢等。<br /> 2、诱因：（1）呼吸道感染是心力衰竭最主要的诱因。<br /> （2）心律失常：特别是心率快的，如房颤；<br /> （3）治疗不当。<br /> 考点 86、心力衰竭的病理生理<br /> 基本机制：心室重构。<br />二、心功能分级<br />考点 87、 Killip 分级（急性心梗用）：<br />Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；<br />Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭<br />Ⅲ级：肺部啰音&gt;1/2（急性肺水肿）；<br />Ⅳ级：心源性休克（血压小于 90/60mmHg）<br />考点 88、NYHA 分级（非急性心梗）：<br />Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。考点般体力活动不引起过度疲劳、心悸、心绞 <br />痛。<br />Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，考点般体力活动（每天日 <br />常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 <br />Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于考点般体力活动， <br />或从事考点般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 <br />Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活 <br />动均使不适增加。 <br /> 注：心衰分度为纽约分级减考点。（如Ⅲ级为心衰 II 度）<br />考点 89、心力衰竭发展阶段分级<br /> <br />执业医师手把手教冲刺：循环系统第一讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 108 天 联系 QQ：1216021431 <br /> 1. 阶段 A:心衰前阶段，包括心衰的高发危险人群，但尚无心脏的结构或功能异常者。<br /> 2. 阶段 B:属&ldquo;临床前心衰阶段&rdquo;无体征，但已发展成结构心脏病；<br /> 3．阶段 C:为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和 <br />（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。<br /> 4．阶段 D:为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治 <br />疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。 <br /> 慢性心力衰竭<br />考点 90、临床表现<br />1、左心衰：主要为肺淤血的表现。<br />（1）症状：<br />1) 呼吸困难：最早：劳力性呼吸困难；<br /> 进展：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸， <br />严重时可出现急性肺水肿。<br />2) 咳嗽可粉红色泡沫痰。<br />（2）体征<br />1) 两肺底湿啰音和喘鸣音；两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音。<br />2）心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期 S3奔马律（心衰都有奔马律）。<br />2、右心衰：<br />（1）症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等<br />（2）体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张；<br /> 下垂性对称性水肿（双下肢）；<br /> 右心奔马律（胸骨左缘第 3、4肋间闻及舒张期奔马律）。<br />3、全心衰：<br /> 左心衰+右心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血症状反较单纯性左心衰时减轻。<br />考点...