医学培训 执业医师 冲刺精神二

第八节： 脑疝 与前部分有点不一样<br /> 脑组织从高压的地方往低压的地方挤。<br />（一）病因<br /> 1、外伤性颅内血肿<br /> 2、脑脓肿<br /> 3、颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤<br />4、颅内寄生虫<br /> 5、医源性因素<br />（二）分类<br />1、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马钩回疝）：内容物是颞叶沟回。<br />2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；<br />3、大脑镰下疝（扣带回疝）：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 <br />二、小脑幕切迹疝<br />一、解剖<br />颞叶沟回突入小脑幕下。<br />二、临床表现<br /> 1.颅内压增高 剧然头痛、呕吐。<br /> 2.意识障碍 进行性加重；<br />3.瞳孔改变 病变同侧瞳孔改变，先缩小后散大，因为早期是动眼神经受刺激，所以瞳孔 <br />反射性的缩小，晚期受动眼神经而麻痹，所以散大。<br /> 4.肢体运动障碍 出现上神经元瘫痪。<br /> <br />三、枕骨大孔疝（更严重）<br />一、解剖<br />小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢.<br />二、临床表现：<br />1.病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直；<br />2.生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。<br />3.最容易呼吸骤停而死亡的疝。<br />4.瞳孔可忽大忽小。<br /> 四、脑疝的处理原则及方法<br />一、处理原则：<br />快速静脉输注高渗降颅内压药物：甘露醇，以缓解病情，尽快手术去除病因，如清除颅<br />内血肿或切除脑肿瘤。<br />二、处理方法：<br /> 1、侧脑室体引流术（最有效的措施）：可迅速降低颅压，注意引流过快会引起小脑切<br />迹 上疝。<br />2、脑脊液分流术：适用于脑积水患者，常用侧脑室-腹腔分流术。<br />3、减压术。<br /> 第九节：帕金森病<br /> 帕金森病又名震颤麻痹,是一种黑质纹状体为主的中枢性疾病，以运动减少、肌张力强<br />直、静止性震颤和体位不稳为主要表现。<br />一、生化改变<br /> 1.生化病因：MPTP，一种海洛因类衍生物，注射或长期接触后也能产生跟帕金森一样 <br />的症状。<br /> 2.生化改变：主要是黑质纹状体系统多巴胺能通路损害（简称多巴胺受损）<br /> 左旋酪氨酸&mdash;酪氨酸羟化酶&mdash;左旋多巴&mdash;多巴胺脱羧酶&mdash;多巴胺&mdash;壳核尾<br />状核&mdash;调节运动。<br />二、临床表现<br />1.震颤 表现是静止性震颤；<br />2.运动减少： 表现为随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓，手指作精细动作如扣钮、 <br />系鞋带等困难；书写时字越写越小，叫小写征。<br />3.强直: 面肌强直呈面具脸，肢体强直呈现铅管样、齿轮样强直；<br />4.体位不稳 以极小的步伐向前冲，越走越快，不能停步或转弯，称&ldquo;慌张步态&rdquo;<br /> <br />四、药物治疗原则<br /> 没有特效药，只能用药控制症状；<br /> 症状轻、年轻的: 尽量延迟使用使用左旋多巴，先用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶 <br />抑制剂（司来吉兰）。<br /> 症状重，老纪大: 则要用左旋多巴，从小剂量开始，缓慢递增。效果最好的为复方左 <br />旋多巴的两种：美多巴、息宁（息宁效果最好）。<br /> 第十节：偏头痛和紧张性头痛<br /> 一、偏头痛<br />偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍。女性多见，月经期易发作。<br /> 大部分是血管收缩痛<br />一、临床表现<br />1.有先兆偏头痛（典型性偏头痛）： <br /> 前驱症状：在先兆数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。<br /> 先兆期 常先有视觉先兆（典型偏头痛最常见的表现），视野缺损、闪光等，持续数分或小<br />时不等。<br /> 头痛期 出现搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。<br />2.普通性偏头痛 为最常见的类型，占80%，没有前驱症状。<br />二、诊断要点<br /> 麦角胺试验治疗有效。<br />三、治疗方法 重点<br /> 发作时治疗：1.对发作时头痛不是很强烈的：使用消炎痛（吲哚美辛）。<br /> 2.发...