医学考试-重症医学-23

<br /> <br />重症医学-23 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1 型题(总题数：13，score:26 分) <br />1.导管法监测颅内压把导管置于 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】硬膜下 <br /> 【B】硬膜外 <br /> 【C】脑实质 <br /> 【D】蛛网膜下腔 <br /> 【E】脑室 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 颅内压监测的方法包括植入法(传 <br />感器置于硬膜下、硬膜外、脑实质、蛛网膜下腔)， <br />导管法(脑室内置管)。 <br />2.颅内压持续增高，监测中可见以下哪种波形 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形 <br /> 【B】压力波形骤然升高，达 60～80mmHg，持续 <br />5～10 分钟后突然下降至原来水平 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】一种节律性波动，压力 5～10mmHg，持续 <br />0.5～2 分钟 <br /> 【D】4～8 分钟发生的节律性波形 <br /> 【E】波幅为 3.3mmHg，上界可达 6～8mmHg 的波形 <br />本题思路：[解析] 异常颅内压波形：①A 波：压力 <br />波形骤然升高，达 60～80mmHg，持续 5～10 分钟后 <br />突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高；②B <br />波：一种节律性波动，压力 5～10mmHg，持续 0.5～2 <br />分钟，是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常 <br />人睡眠期；③C 波：较少发生，4～8 分钟发生的节律 <br />性波形，波幅较 B 波低，无重要临床意义。 <br />3.下面哪种 TCD 表现可见于颅内高压 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血流速度加快 <br /> 【B】涡流形成 <br /> 【C】血流杂音 <br /> 【D】重拨波 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】双相频谱 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 颅内高压的 TCD 表现为搏动指数 <br />增大，频谱波形改变(重拨波)，血流速度可降低至正 <br />常低限。 <br />4.TCD 中出现涡流考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑血管畸形 <br /> 【B】颅内高压 <br /> 【C】脑血管痉挛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】脑血管闭塞 <br /> 【E】脑血管扩张 <br />本题思路：[解析] 脑血管痉挛的 TCD 表现为血流速 <br />度加快，异常血流频谱形成(上升支延长，频窗增宽 <br />或者血流信号消失，涡流形成)，乐音样或者吹风样 <br />杂音。 <br />5.脑死亡的定义是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑细胞广泛性失去功能 <br /> 【B】全脑功能丧失，脑循环终止 <br /> 【C】神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定 <br />性 <br /> <br /> <br /> 【D】包括脑干在内全脑功能不可逆地停止 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】深昏迷，自主呼吸消失 <br />本题思路：[解析] 脑死亡定义：一种不可逆性脑损 <br />害，表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统已 <br />经不能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛性、 <br />永久性地失去完整功能，范围涉及大脑、中脑、小 <br />脑、脑桥、延髓。国内外公认定义为包括脑干在内全 <br />脑功能不可逆地停止。 <br />6.以下哪种情况的深昏迷需要考虑脑死亡诊断前提 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】中心体温必须在 32℃以下 <br /> 【B】乙醇中毒后 <br /> 【C】严重低钠血症 <br /> 【D】临床上有明确的中枢神经系统损伤依 <br />据 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】药物中毒后 <br />本题思路：[解析] 脑死亡的诊断前提：①必须有肯 <br />定的临床上或神经影像上的急性中枢神经系统损害的 <br />证据，并且符合脑死亡的定义；②必须排除干扰临床 <br /> <br /> <br />诊断的其他医学并发症(严重的水电解质紊乱、酸碱 <br />失衡、内分泌障碍等)；③无药物中毒存在；④中心 <br />体温必须在 32℃以上，肛温低于 32℃可使脑干反射 <br />消失，影响对病人的判断；⑤除外应用中枢神经系统 <br />抑制药物、神经肌肉阻滞药及乙醇中毒。 <br />7.关于内生肌酐清除率的叙述，下列哪项是正确的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】是判断肾小管损害的敏感指标 <br /> 【B】其测定与肾小球损害程度无关 <br /> 【C】肾功能损害愈重，其清除率愈低 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【D】肾功能损害愈重，其清除率愈高 <br /> 【E】高于 80ml/分钟提示预后不良 <br />本题思路：[解析] 内生肌酐清除率是判断肾小球功 <br />能的敏感指标，肾功能损害愈重，其清除率愈低。故 <br />选 C。 <br />8.关于内生肌酐清除率结果的意义，错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】内生肌酐清除率下降超过 20%者，则表示肾 <br />小球滤过功能减退 <br /> <br /> <br /> 【B】内生肌酐清除率≤80ml/分...