医学考试-重症医学-16

<br /> <br />重症医学-16 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1 型题(总题数：17，score:34 分) <br />1.重症患者急性期的代谢特点是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】分解代谢为主 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】合成代谢为主 <br /> 【C】表现为正平衡 <br /> 【D】无合成代谢 <br /> 【E】少量分解代谢 <br />本题思路：[解析] 危重病急性期的代谢特点以分解 <br />代谢为主，伴有少量急性期蛋白的合成代谢，表现为 <br />负平衡。 <br />2.危重疾病急性期的分解代谢突出，代谢产物在血中 <br />浓度发生改变，不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】高尿素氮血症 <br /> 【B】高三酰甘油 <br /> 【C】高前清蛋白 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】高血糖 <br /> <br /> <br /> 【E】低谷氨酰胺 <br />本题思路：[解析] 分解代谢时，蛋白质分解增加表 <br />现为尿素氮增高、脂肪分解加速表现为三酰甘油增 <br />高、糖原分解和糖异生增加表现为高血糖、谷氨酰胺 <br />利用增加表现为血浓度下降。合成代谢很少，前清蛋 <br />白下降，表现为低血浓度。 <br />3.具有减少炎症介质的产生、释放，并下调炎症反应 <br />的物质是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】ω-3 多不饱和脂肪酸 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】ω-9 单不饱和脂肪酸 <br /> 【C】ω-6 多不饱和脂肪酸 <br /> 【D】膳食纤维 <br /> 【E】谷氨酰胺 <br />本题思路：[解析] ω-3 多不饱和脂肪酸可以减少炎 <br />症介质的产生与释放，适当补充可以影响创伤、ARDS <br />和感染患者的预后，下调炎症反应，取得好的临床结 <br />局。 <br /> <br /> <br />4.应激时蛋白质的代谢表现为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】蛋白质的合成增加 <br /> 【B】蛋白质的丢失减少 <br /> 【C】正氮平衡 <br /> 【D】负氮平衡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】零平衡 <br />本题思路：[解析] 重症患者的蛋白质分解、丢失增 <br />加，合成减少，分解代谢大于合成代谢，表现为负氮 <br />平衡。 <br />5.重症患者的代谢改变，正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】葡萄糖氧化利用增加 <br /> 【B】脂肪氧化加速 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】蛋白质合成增加 <br /> 【D】游离脂肪酸浓度下降 <br /> 【E】以上都对 <br />本题思路：[解析] 重症患者的葡萄糖氧化利用障 <br />碍，并伴有糖原分解和糖异生增加，表现为高血糖； <br /> <br /> <br />脂肪氧化加速，游离脂肪酸浓度上升；蛋白质分解加 <br />速，合成下降。 <br />6.可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】上臂中点肌肉周径 <br /> 【B】握力测定 <br /> 【C】前清蛋白 <br /> 【D】转铁蛋白 <br /> 【E】氮平衡 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 氮是蛋白质的分解产物，利用摄 <br />入氮和排出氮之差计算氮平衡，可以进行动态营养评 <br />估，了解蛋白质的代谢和分解情况。 <br />7.以下哪种疾病不是肠外营养的适应证 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】需急诊手术的上消化道大出血 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】诊断不明的消化道穿孔 <br /> 【C】机械性肠梗阻 <br /> 【D】脓毒症时麻痹性肠梗阻 <br /> <br /> <br /> 【E】恶性肿瘤化疗期肠内营养不能满足患者能量 <br />的 50% <br />本题思路：[解析] 肠外营养的适应证是胃肠道功能 <br />障碍(C、D、E)；禁止使用胃肠道营养的是存在尚未 <br />控制的腹部情况(B)。而上消化道大出血需急诊手术 <br />时，即使营养状况差，也不宜强求进行营养支持，以 <br />免延误对原发病的治疗时机。 <br />8.关于肠外营养的配方选择，不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 50%～ <br />70% 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】1g 氮约相当于 6.25g 蛋白质或氨基酸 <br /> 【C】蛋白质供给量一般为 1.2～1.5g/(kg&middot;d) <br /> 【D】创伤患者适当增加硒的摄入 <br /> 【E】肝功能障碍者使用部分中链脂肪乳代替长链 <br />脂肪乳 <br />本题思路：[解析] 脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 <br />40%～50%，略少于葡萄糖，葡萄糖补充量一般为非蛋 <br />白热卡的 50%～60%。蛋白质含氮量约为 16%，即 1g <br />氮约相当于 6.25g 蛋白质，蛋白质的分解产物为氨基 <br /> <br /> <br />酸，可以以此粗略计算，如需要更精确的数值，可以 <br />参考商品氨基酸的说明书。 <br />9.肠外营养应用大量的葡萄糖时，那种情况不是其并 <br />发症 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝功能损害 <br /> 【B】高血糖 <br /> 【C】高渗...