皮肤与性病学专业实践能力-8

<br /> <br />皮肤与性病学专业实践能力-8 <br />(总分：99.99，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：14，score:100 分) <br />[案例] 患者，男性，23 岁，面、颈及胸腹红斑、疼 <br />痛 2 天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸 <br />腹部。病程中无发热。既往身体健康，否认 1 周内患 <br />其他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不 <br />规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和 <br />散在针帽大小脓疱。【score:6.99】 <br />(1).该患者初步诊断应考虑【score:2.33】 <br /> 【A】寻常型脓疱疮 <br /> 【B】寻常型天疱疮 <br /> 【C】泛发性脓疱型银屑病 <br /> 【D】红斑型天疱疮 <br /> 【E】隐翅虫皮炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】大疱性表皮坏死松解症 <br />本题思路：[解析] 患者为年轻男性，平素身体健 <br />康，皮损表现为不规则轻度水肿性红色斑片，部分表 <br />面带状表皮坏死和群集小脓疱，皮损疼痛，病程短， <br /> <br /> <br />诊断上应考虑为隐翅虫皮炎。皮损泛发可能与患者触 <br />摸初发皮损将强酸性体液带至其他部位所致。 <br />(2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的 <br />是【score:2.33】 <br /> 【A】既往无寻常型银屑病病史 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】皮损以不规则水肿性红色斑片为主 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】皮损伴有带状表皮坏死 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】皮损脓疱少 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】皮损泛发而不伴有发热 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【F】皮损消退快，不复发 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 泛发性脓疱型银屑病通常是在寻 <br />常型银屑病基础上经过不适当处理转化所致，皮损表 <br />现为红斑水肿基础上群集脓疱，脓疱可融合成脓湖， <br />伴发发热和外周血象升高，发热与全身皮损变化相平 <br /> <br /> <br />行。病情往往需要较长时间方可得到有效控制，皮损 <br />痊愈后容易复发。 <br />(3).下列哪些处理适合于该患者【score:2.33】 <br /> 【A】口服阿维 A10mg/d <br /> 【B】静脉滴注甲氨蝶呤 <br /> 【C】口服阿维 A30mg/d <br /> 【D】口服泼尼松 30mg/d×3 天 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】外涂炉甘石洗剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】5%碳酸氢钠溶液湿敷皮损 15～20 分钟，然后 <br />清水冲洗 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 隐翅虫皮炎处理上首要是中和强 <br />酸性毒液，通常选择 5%碳酸氢钠溶液。治疗上通常 <br />选择炉甘石洗剂外涂。皮损泛发可短程服用中小剂量 <br />糖皮质激素。 <br />[案例] 患者，女性，62 岁，全身皮肤红肿、瘙痒 1 <br />周，发热 3 天。发病 3 周前因痛风口服别嘌呤醇，连 <br />续服用至发疹后未停用。查体：体温 40℃，全身皮 <br />肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股 <br />沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿 <br /> <br /> <br />啰音；心率 120 次/分，律齐，心音有力。实验室检 <br />查：血常规：白细胞 19.6×10 9 /L，中性粒白细胞 <br />百分比 28%，淋巴细胞百分比 67%，嗜酸性粒细胞百 <br />分比 12%，血红蛋白 115g/L，血小板 38×10 9 /L； <br />肝功能：总蛋白 50g/L，白蛋白 20g/L，ALT460U/L， <br />AST290U/L；肾功能：BUN13mmol/L，Cr152μmol/L； <br />电解质：血钠 123mmol/L，血钾 2.92mmol/L，血钙 <br />1.85mmol/L，碳酸氢根 16mmol/L；血糖： <br />15mmol/L。【score:7.50】 <br />(1).该患者初步诊断应考虑为【score:2.50】 <br /> 【A】麻疹 <br /> 【B】传染性单核细胞增多症 <br /> 【C】红皮病型银屑病 <br /> 【D】风疹 <br /> 【E】药物超敏反应综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【F】成人 Still 病 <br />本题思路：[解析] 患者临床表现为红皮病样改变、 <br />高热、血液系统损害(白细胞显著升高，以淋巴细胞 <br />为主，且嗜酸性粒细胞升高，血小板显著减少)、肝 <br /> <br /> <br />肾损害，结合发疹前服用别嘌呤醇，因此初步诊断应 <br />考虑为药物超敏反应综合征。 <br />(2).该病的皮损通常表现为【score:2.50】 <br /> 【A】风团 <br /> 【B】大疱 <br /> 【C】麻疹样皮疹 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】多形红斑样皮疹 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】红皮病样改变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】脓疱 <br />本题思路：[解析] 药物超敏反应综合征皮疹通常表 <br />现为麻疹样...