医学考试-皮肤与性病学专业实践能力-4

<br /> <br />皮肤与性病学专业实践能力-4 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}病案分析题{{/B}}(总题数：18， <br />score:100 分) <br />以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， <br />请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 <br />备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 <br />个或多个。 <br />患者王某，男，56 岁，农民。因&ldquo;左侧额部起斑 <br />疹、渐增大 6 个月余&rdquo;就诊。 <br />患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大 <br />小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白 <br />色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围 <br />蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或 <br />局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽 0.1%维 A 酸乳 <br />膏，皮疹不见好转。尤其近 2 个月来，局部皮疹已增 <br />大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长 <br />期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重 <br />无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传 <br />病史及类似病史。【score:6 分】 <br /> <br /> <br />(1).根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是 <br />• 【A】脂溢性角化症 <br />• 【B】萎缩性扁平苔藓 <br />• 【C】多形性日光疹 <br />• 【D】局限性湿疹 <br />• 【E】鲍温病 <br />• 【F】乳房外 Paget 病 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 鲍温病为一种少见的、起源于表 <br />皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多 <br />无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状 <br />态。该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现， <br />也是确诊的依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈 <br /> <br /> <br />淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头 <br />状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔藓表现 <br />为皮疹中央萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外 Paget <br />病的皮损好发于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、 <br />反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延 <br />不愈的斑块。多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种 <br />迟发型变态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多 <br />样、瘙痒显著，有明显的季节性。局限性湿疹一般发 <br />生于某些特定部位(手、乳房、外阴、肛周等)，常有 <br />一定诱发因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒 <br />剧烈。 <br />(2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关 <br />• 【A】经常日光曝晒 <br />• 【B】长期接触砷剂 <br />• 【C】反复 HPV 感染 <br />• 【D】反复真菌感染 <br />• 【E】脂质代谢异常 <br />• 【F】久用糖皮质激素外用制剂 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 鲍温病是一种皮肤原位癌，其病 <br />因尚不明确。一般认为与以下因素有关：①接触砷 <br />剂：部分患者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷 <br />含量较高；②日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与 <br />紫外线照射有关；③HPV 感染：研究发现，由 HPV-5 <br />病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；④ <br />遗传因素：部分患者有一定的家族倾向。 <br />(3).本病确诊后最佳的治疗方法是 <br />• 【A】外用 5%氟尿嘧啶软膏 <br />• 【B】液氮冷冻 <br />• 【C】CO2 激光 <br />• 【D】微波 <br />• 【E】直线加速器电子束放射治疗 <br /> <br /> <br />• 【F】手术切除 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] Bowen 病的最佳治疗方法为手术 <br />切除，因少数病例皮损可有侵袭性生长。皮损较大者 <br />手术后可植皮。物理疗法(液氮冷冻、CO2 激光或微 <br />波)或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦 <br />有效，缺点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。 <br />患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1 个月。 <br />水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发 <br />热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正 <br />常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基 <br />础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧 <br /> <br /> <br />张，尼氏征阴性，...