皮肤与性病学专业实践能力-6

<br /> <br />皮肤与性病学专业实践能力-6 <br />(总分：100.04，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：14，score:100 分) <br />[案例] 患者，女，26 岁。腹痛、腹泻 2 周，抗感染 <br />治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检 <br />查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹 <br />侧瘀点。实验室检查：外周血 WBC4.2×10 9 /L、 <br />RBC302×10 12 /L、Hb116g/L、PLT86×10 9 /L；尿 <br />常规示：尿蛋白(+++)；大便常规示：黏液样便，脓 <br />球(-)，WBC(-)；腹部 B 超示：腹腔少量积液，肝脾 <br />正常。【score:10 分】 <br />(1).确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胃肠钡餐或纤维胃镜 <br /> 【B】血 HIV 抗体检测 <br /> 【C】血 ANA 抗体全套及滴度 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】大便培养及药敏 <br /> 【E】肥达反应 <br /> 【F】ESR <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).如果查血抗 ANA 抗体(+)核仁型，滴度 1:1000； <br />梅毒血清学试验 RPR(+)，滴度 1:4；血 HIV 抗体 <br />(-)；该病可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】梅毒 <br /> 【B】艾滋病窗口期 <br /> 【C】SLE 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】溃疡性结肠炎 <br /> 【E】肾病综合征 <br /> 【F】风湿热 <br />本题思路： <br />(3).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小 <br />时尿蛋白 1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；选择哪 <br />种治疗方案最合理【score:2 分】 <br /> 【A】氯喹及羟氯喹 <br /> 【B】CTX 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】抗生素 <br /> 【D】足量糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】小剂量糖皮质激素 <br /> 【F】输血 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(4).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小 <br />时尿蛋白 1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上 <br />述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消 <br />失，复查 ESR46mm/h；尿蛋白(++)，患者的病情分析 <br />及下一步治疗方案下面哪种最合理【score:2 分】 <br /> 【A】渐停用所有药物 <br /> 【B】维持原治疗方案至 4～6 周时间，待病情完全 <br />缓解再渐减量原用药量 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】换用其他更有效的药物 <br /> 【D】应加大原药物用量 <br /> 【E】治疗有效，停用所用药物 <br /> 【F】丙种球蛋白 <br />本题思路： <br />(5).如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体 <br />(+)；抗 La 抗体(+)，24 小时尿蛋白 0.86g/L，需要 <br />对胎儿进行密切监测的项目是【score:2 分】 <br /> 【A】胎儿 B 超监测 <br /> 【B】羊水抗 ANA 抗体监测 <br /> 【C】胎心监测 <br /> <br /> <br /> 【D】胎儿心电图监测 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胎儿脑电图监测 <br /> 【F】胎动 <br />本题思路：[解析] 该题考点是 SLE 的诊断、病情监 <br />测和治疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症 <br />状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时 <br />有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女 <br />性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗 <br />ANA 抗体检查。根据第一个假设信息抗 ANA 抗体阳 <br />性，梅毒血清筛选试验阳性和抗 HIV 抗体阴性，结合 <br />皮疹及系统性损害，可确诊为 SLE。第二个假设信息 <br />提示该患者处于 SLE 活动期，治疗应给予足量的糖皮 <br />质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示 <br />在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃 <br />肠道症状是 SLE 本身疾病的一个系统表现，但由于治 <br />疗时间只有 1 周，SLE 活动症状并未缓解，此时减量 <br />会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。 <br />[案例] 患者，女，46 岁。躯干部反复水疱 2 年。体 <br />格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征 <br />(-)，部分水疱呈环形排列。【score:10 分】 <br /> <br /> <br />(1).确诊该病最有价值的实验室检查为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】免疫病理 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】组织病理 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】皮肤电镜 <br /> 【D】疱液涂片 <br /> 【E】抗 ANA 抗体全套 <br /> 【F】真菌镜检 <br />本题思路： <br />(2).如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱 <br />液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】疱疹样皮炎 <br /> 【B】多形红斑 <br /> 【C】卟啉病 <br /> 【D】湿...