医学考试-皮肤与性病学专业实践能力-2

<br /> <br />皮肤与性病学专业实践能力-2 <br />(总分：149.86，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题 <br />以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请 <br />根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选 <br />答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多 <br />个。 <br />(总题数：15，score:150 分) <br />[案例] 患者，女，18 岁，反复面部红斑、发热、关 <br />节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神 <br />反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑 <br />片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱 <br />屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢 <br />关节无红肿压痛。 <br /> <br />【score:9.99】 <br />(1).下列哪些检查有助于疾病的诊断【score:3.33】 <br /> 【A】三大常规、肝肾功能 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【B】ESR、免疫球蛋白、补体 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】24 小时尿蛋白定量 E．清洁中段尿培养和菌 <br />落计数 F．狼疮带试验 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 该患者考虑 SLE 可能性大，同时 <br />为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁 <br />中段尿培养是必要的。 <br />(2).该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、 <br />表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合 <br />作。针对这种情况应进行下列哪些检查 <br />【score:3.33】 <br /> 【A】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】EEG 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脑脊液常规检查+生化检查 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】脑脊液 IgG 检查 E．CPK F．RF 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 该患者出现一系列的精神症状， <br />应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅 <br />MRI、EEG 和脑脊液检查。 <br />(3).若该患者诊断为&ldquo;狼疮性脑病&rdquo;，应该如何处理 <br />【score:3.33】 <br /> 【A】大剂量甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】环磷酰胺冲击治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【D】加用多虑平 E．加用氟哌啶醇 F．减少糖皮 <br />质激素的用量 <br />本题思路：[解析] 狼疮性脑病表现为精神症状时， <br />避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时 <br />主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和 <br />地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。 <br />[案例] 患者男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热 <br />就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板 <br />蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当 <br /> <br /> <br />地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正 <br />常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身 <br />可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒 <br />及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。 <br /> <br />【score:9.99】 <br />(1).你认为最可能的诊断是【score:3.33】 <br /> 【A】多形红斑 <br /> 【B】大疱表皮松解型药疹 <br /> 【C】红皮病型药疹 <br /> 【D】固定型药疹 E．多形红斑型药疹 F．水痘 <br />本题思路： <br />(2).你认为首要的处理措施是【score:3.33】 <br /> 【A】使用糖皮质激素 <br /> 【B】使用抗菌素 <br /> 【C】外用药物 <br /> 【D】口腔及眼部黏膜护理 E．抽疱 F．停用阿莫 <br />西林 <br />本题思路： <br />(3).如果处理不当，该患者可能出现【score:3.33】 <br /> <br /> <br /> 【A】大疱表皮松解型药疹 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】重症多形性红斑 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】继发感染 E．肾功能损害 F．高热 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 多形红斑是由感染、药物、寒 <br />冷、饮食等多种因素引起的变态反应，主要表现为皮 <br />肤的靶型损害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。 <br />多形红斑型药疹和前者表现基本一致，但需有明确的 <br />用药史和药物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起 <br />疹前服用了阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大 <br />疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现 <br />为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死， <br />尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药 <br />疹多发生...