皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷3

<br /> <br />皮肤与性病学中级【专业实践能力】-试卷 3 <br />(总分：108 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：18，score:108 分) <br />患者，女性，50 岁。因&ldquo;颜面部及双上肢出现紫红 <br />色斑块、刺痛感一周&rdquo;就诊。患者一周前无明显诱因 <br />于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感，并逐渐 <br />扩大。于当地医院输液&ldquo;消炎&rdquo;治疗 5 天，皮疹无好 <br />转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。患者平 <br />日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一般情况 <br />尚可，体温 37．8℃，全身浅表淋巴结无肿大，心肺 <br />腹部均无异常征象。专检：左眼眶周围及左面颧部、 <br />右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结节，其边缘 <br />有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红色结节，皮 <br />疹均有触痛。辅助检查：血 WBC 1．3×10 9 ，N <br />89％，ESR 56．0mm／h，尿常规：阴性。皮肤组织病 <br />理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性粒 <br />细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞肿 <br />胀，有少量淋巴细胞浸润。【score:6 分】 <br />(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】单纯疱疹 <br /> 【B】多形红斑 <br /> 【C】环状红斑 <br /> 【D】持久隆起性红斑 <br /> 【E】Sweet 病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：Sweet 病或 Sweet 综合征又称急性发热性 <br />嗜中性皮病，好发于中年女性、起病急，典型皮疹为 <br />红色或紫红色丘疹或结节，易融合成边界清楚的斑 <br />块。因真皮浅层水肿而呈透明的水疱样改变。皮疹可 <br />单发或多发，常不对称，多有触痛。可因日晒、昆虫 <br />叮咬、静脉穿刺、剧烈搔抓而发生新皮疹。本病显著 <br />的组织病理学特征：真皮浅层水肿，血管周围密集的 <br />嗜中性粒细胞浸润，并见核尘。其他几种疾病的皮疹 <br />特点、外周血象检查及组织病理学改变均不同于本 <br />病。 <br />(2).该病的皮肤组织病理学特征为【score:2 分】 <br /> 【A】早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维 <br />增粗肿胀 <br /> 【B】早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维 <br />增粗肿胀 <br /> <br /> <br /> 【C】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 <br />润、乳头层胶原纤维增粗肿胀 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 <br />润、网状层胶原纤维增粗肿胀 <br /> 【E】晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿 <br />胀、血管壁增厚、管腔变窄 <br />本题思路：本病显著的组织病理学特征：真皮浅层水 <br />肿，血管周围密集的中性粒细胞浸润，并见核尘。其 <br />他几种疾病组织病理学改变均不同于本病。 <br />(3).该病的治疗药物可选择【score:2 分】 <br /> 【A】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】口服抗组胺药 <br /> 【C】口服碘化钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】口服秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】口服头孢类抗生素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：Sweet 病的治疗药物有：局限性硬皮病的 <br />治疗可外用糖皮质激素，或免疫抑制剂软膏(如他克 <br />莫司)，亦可皮损内注射糖皮质激素，一般不需口服 <br /> <br /> <br />糖皮质激素或免疫抑制剂，也不主张局部注射免疫抑 <br />制剂。 <br />患者，男性，40 岁，农民。颜面、胸背部反复发作 <br />的红色丘疹、小脓疱 6 个月。患者 6 个月前无明显诱 <br />因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛 <br />感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过 <br />&ldquo;脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣&rdquo;等，使用过&ldquo;皮质类 <br />固醇激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝 <br />唑&rdquo;等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发， <br />且无明显的季节性。近 1 个月来皮疹加重，外用药膏 <br />无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发 <br />病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可， <br />各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部 <br />见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与毛囊一 <br />致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助 <br />检查：血常规 WBC 1．0×10 9 ／L，嗜酸性粒细胞百 <br />分比为 10．0％，嗜酸性粒细胞计数为 1．29×10 9 <br />／L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、 <br />毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸 <br />润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒 <br /> <br /> ...