呼吸科主治医师-39

<br /> <br />呼吸科主治医师-39 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：30，score:100 分) <br />1.肺癌筛查及早诊早治的方案有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)最佳筛查方案：胸部低剂量高分辨螺 <br />旋薄层 CT 扫描和痰脱落细胞学检查相结合。与常规 <br />的胸部 CT 和痰细胞学检查相比，漏诊率明显降低。 <br />对于胸部低剂量螺旋 CT 阴性，而痰细胞学检查可疑 <br />者，应行纤维支气管镜检查，如纤维支气管镜检查阴 <br />性，应在半年内复查。该方案适合于我国沿海地区及 <br />经济较发达的大城市。 <br />(2)一般筛查方案：普通胸部 CT 扫描加痰细胞学检 <br />查。与常规胸部 X 线平片加痰细胞学检查比较，可明 <br />显降低漏诊率。对胸部 CT 检查阴性，痰细胞学检查 <br />阳性者，应行纤维支气管镜检查，如纤维支气管镜检 <br /> <br /> <br />查阴性，则行胸部低剂量高分辨薄层 CT 扫描检查， <br />如仍阴性，则需在半年内随访复查。该方案适合于我 <br />国中等城市和中小城市高收入人群的筛查。 <br />(3)最基本筛查方案：胸部 X 线平片加痰细胞学检 <br />查。虽然灵敏度和特异性均相对较低，但费用低廉， <br />比较适合于卫生资源较缺乏的西部和农村地区。 <br />2.肺癌的预防策略有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)一级预防：一级预防是首选的预防措 <br />施。吸烟是公认的引起肺癌的最重要的危险因素，控 <br />制吸烟无疑成为肺癌第一级预防措施中的中心内容。 <br />控制吸烟和禁烟的方法有许多，其手段也越来越趋于 <br />完善。概括起来，应重点抓好以下几项工作。 <br />1)加强宣传，进一步提高全民的自我保健意识和能 <br />力。 <br />2)制止青少年吸烟仍是今后控烟工作的重点。 <br /> <br /> <br />3)加强控烟立法，重点作好在公共场所禁止吸烟的监 <br />督工作。 <br />4)政府部门大量资助与积极开展对控烟与健康问题的 <br />研究，为国家的禁烟事业提供可靠的科学依据。 <br />5)提高国家烟草税收，降低烟草销售量。 <br />6)努力创造一个无烟环境，减少对被动吸烟者的损 <br />害。在工业化程度越来越高的今天，空气污染和工作 <br />环境中的致癌物与肺癌发生的关系越来越明确，并且 <br />越来越紧密，所以认真贯彻国家环境保护法、严格执 <br />行国家颁布的排放标准和卫生标准、监测和监督空气 <br />与水污染，对人民群众进行环保教育，并且借助于法 <br />律和社会参与，建立起良好的生物-心理-社会医学模 <br />式达到对肺癌的一级预防，同时加强对化学预防进行 <br />更深入的研究。 <br />(2)二级预防：肺癌的二级预防主要是通过胸部 X 线 <br />检查、痰细胞学检查和 CT 等手段来早期发现肺癌患 <br />者。随着肺癌生物学研究的进展，基因诊断即将为肺 <br />癌的早期诊断提供更可靠的依据。鉴于尚缺乏大规模 <br />X 线和痰检可导致人群肺癌病死率明显降低的确切证 <br />据，就目前肺癌发病率和肺癌检查的花费来说，不宜 <br /> <br /> <br />在全部人群中开展普查。但对高危人群有必要进行定 <br />期检查，如职业性体检。 <br />(3)三级预防：肺癌的第三级预防措施的目的在于通 <br />过有效的综合治疗，促进恢复，减少复发和并发症， <br />防止残废和肿瘤转移，减轻疼痛，并提供社会、心理 <br />和精神上的支持，以提高生存质量，延长生存期。 <br />3.肺部肿瘤大体病理类型有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)按病变形态和部位，肺部肿瘤的大体 <br />类型(肉眼观察)如下。 <br />1)管内型：肿瘤局限于支气管腔内，可侵犯管壁，但 <br />未侵及壁外肺组织。腔内肿瘤可见息肉样或菜花样， <br />突入管腔，并可有粗细长短不一的蒂。 <br />2)管壁浸润型：肿瘤组织明显破坏支气管壁并侵入周 <br />围肺组织，但在肿瘤切面上仍能清楚地辨认支气管， <br />特别是残留的支气管软骨，显示支气管位于肿瘤中 <br /> <br /> <br />心。 <br />3)球型：肿瘤呈球状，与周围组织分界清楚，与支气 <br />管的关系不明确，边缘可呈小分叶状，体积一般较小 <br />(＜3cm)，边缘较...