呼吸科主治医师-38

<br /> <br />呼吸科主治医师-38 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：30，score:100 分) <br />1.呼吸衰竭的临床诊断标准是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)急性呼吸衰竭：只要动脉血气分析证 <br />实 PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 正常或偏低(35mmHg)， <br />则诊断为Ⅰ型呼吸衰竭，若伴有 PaCO 2 ＞50mmHg 即 <br />可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭诊断包括病情 <br />(血气水平)和病因两方面。当 PaCO 2 升高、pH 值正 <br />常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若 PaCO 2 升高、 <br />pH＜7.35，则称为失代偿性呼吸陛酸中毒。 <br />(2)慢性呼吸衰竭：由于机体的多种代偿和适应，使 <br />组织无明显缺氧，在呼吸空气时，仍能从事日常生活 <br />活动，而不出现酸血症，称为代偿性慢性呼吸衰竭。 <br />如一旦发生呼吸道感染或气胸等原因，出现严重缺氧 <br /> <br /> <br />和高碳酸血症，称为失代偿性慢性呼吸衰竭，其诊断 <br />的指标稍放宽些，可以 PaO 2 ＜55mmHg、PaCO 2 ＞ <br />55mmHg 为诊断界定。 <br />2.呼吸衰竭常与哪些疾病鉴别诊断? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)睡眠呼吸暂停低通气综合征：可分为 <br />如下三型。 <br />1)阻塞型：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存 <br />在。 <br />2)中枢型：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂 <br />停。 <br />3)混合型：指一次呼吸暂停过程中，中枢型呼吸暂停 <br />和阻塞型呼吸暂停交替出现。由于反复上呼吸道阻塞 <br />气流停止，导致间歇性低氧血症与二氧化碳潴留。轻 <br />症患者出现智力减退、个性改变、性功能减退、运动 <br />耐力减低，约 50%患者并发高血压，由于频繁低氧血 <br /> <br /> <br />症，久之形成肺动脉高压，最后发生肺源性心脏病甚 <br />至呼吸衰竭，部分患者在夜间猝死。部分合并原发性 <br />慢性阻塞性肺疾病，称为重叠综合征，也称Ⅱ型呼吸 <br />衰竭。 <br />(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：与肺部对香烟烟雾等 <br />有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，气流受限 <br />不完全可逆，呈进行性发展。肺功能可以确诊。随着 <br />COPD 的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管 <br />的异常等减少了肺气体交换能力，产生低氧血症，以 <br />后可出现高碳酸血症，导致呼吸衰竭。构成临床呼吸 <br />衰竭 80%以上的病因。 <br />(3)支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组 <br />分参与的气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的 <br />可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸 <br />闷或咳嗽等症状。重症哮喘急性发作时，或支气管哮 <br />喘发展到晚期阶段可发生呼吸衰竭。通常早期为 I 型 <br />呼吸衰竭，晚期为Ⅱ型呼吸衰竭。 <br />(4)气管-支气管肿瘤：恶性肿瘤以原发性支气管肺癌 <br />为主，占 98%以上。大气道的肿瘤主要表现为胸闷、 <br />气短，活动后加重，平卧位或某一特殊体位明显，抗 <br /> <br /> <br />生素治疗无效。有部分患者以哮喘为主要表现，可伴 <br />有两肺哮鸣音，激素效果差，此类患者易被误诊。肺 <br />部 CT 以及纤维支气管镜可确诊。 <br />(5)重症肺炎：表现为发热、咳嗽、咳痰、气短、呼 <br />吸困难等。胸片表现为两肺或多叶受累，病情发展迅 <br />速，血气分析提示呼吸衰竭，多为Ⅰ型呼吸衰竭。 <br />(6)间质性肺炎：表现为进行性气短、呼吸困难，发 <br />绀、两肺可闻及爆裂音。CT 显示病变多位于中下肺 <br />野周边部，常表现为网状和蜂窝肺，典型肺功能改变 <br />为限制性通气功能障碍，确诊需要肺活体组织检查。 <br />随着病变的进展出现呼吸衰竭，主要表现为Ⅰ型呼吸 <br />衰竭。 <br />(7)肺栓塞：多数有长期卧床、骨折、口服避孕药等 <br />高危因素，突发胸闷、气短、呼吸困难，血气分析提 <br />示低氧血症，肺血管强化 CT 可确诊。 <br />(8)中枢性原因：以感染、脑外伤、脑血管病、各种 <br />中毒或镇静药物的过量等较多见。病理基础主要是脑 <br />水肿、损害呼吸中枢，使通气功能障碍，进一步加重 <br />呼吸衰竭而形成恶性循环，常见表现为潮式呼吸，进 <br />一步发展则可使呼吸频率和潮气量减低，甚至发生呼 <br /> <br /> <br />吸骤停。 <br />(9)肌肉疾病：重症肌无力、多发性肌炎等...