呼吸科主治医师-37

<br /> <br />呼吸科主治医师-37 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：29，score:100 分) <br />1.石棉肺应进行哪些辅助检查? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)X 线胸片：弥漫性分布不规则或线形 <br />的小致密阴影，尤其在下肺野为主。有时 X 线只显示 <br />极小的改变，且易与其他疾病的类似表现相混淆。可 <br />见弥漫性或局限性胸膜增厚，伴或不伴肺实质疾病。 <br />5%～12%患者停止接触后，1～5 年内病情继续进展。 <br />(2)实验室检查：痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到 <br />石棉小体，为石棉接触史的证据。血清类风湿因子阳 <br />性，抗核抗体阳性，胸腔积液为无菌浆液性或浆液血 <br />性渗出液。 <br />(3)肺功能：石棉肺肺功能改变为典型的肺容量减少 <br />和弥散功能受损，气体交换异常。 <br /> <br /> <br />2.石棉肺如何治疗? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)一般治疗：肺尘埃沉着症以预防为 <br />主，一旦发生无特效药物治疗，但出现结核、肺部感 <br />染、慢性阻塞性肺疾病等并发症时按具体情况决定治 <br />疗方案。 <br />(2)药物治疗：主要为对症治疗和处理并发症。在早 <br />期肺泡炎阶段使用皮质激素治疗可能有效。 <br />3.治疗石棉肺有哪些注意事项? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)石棉肺可以预防，主要是通过有效抑 <br />制工作环境中的粉尘。显著减少石棉的接触能降低石 <br /> <br /> <br />棉肺的发生率，进一步的工业卫生发展可从根本上消 <br />灭本病。 <br />(2)石棉属于促癌物质，石棉肺合并肺癌者可高达 <br />12%～17%，且多发于下叶。吸烟的石棉工人患肺癌的 <br />危险性比不吸烟人群高。 <br />(3)石棉肺合并恶性胸膜间皮瘤者也相当多见。从接 <br />触石棉粉尘到发现恶性间皮瘤的期限较长，平均 42 <br />年。 <br />(4)石棉肺合并肺结核的发生率约 10%，远低于硅沉 <br />着病，而且多数病情较轻。 <br />(5)石棉肺易合并呼吸道感染、自发性肺气肿。晚期 <br />常并发肺源性心脏病和呼吸衰竭。 <br />4.什么是煤工肺尘埃沉着症? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：煤工肺尘埃沉着症(CWP)也称为煤肺尘埃 <br />沉着症、煤工肺，包括吸入纯煤粉尘所致的煤工肺， <br /> <br /> <br />吸入硅尘所致的硅沉着病，以及吸入煤尘、硅尘等混 <br />合性粉尘所引起的煤硅沉着病。本病高发于矿区，据 <br />我国 20 个煤矿普查，其发病率为 5%～10%。30 余年 <br />来，煤工肺尘埃沉着症引起公共卫生和临床医师的重 <br />视，但由于煤工肺尘埃沉着症一旦发生，即使脱离接 <br />触粉尘，仍可缓慢进展，故至今仍然是一种严重的职 <br />业病。 <br />5.煤工肺尘埃沉着症的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：煤工肺尘埃沉着症早期常无症状，合并支 <br />气管炎或肺部感染才会出现相应症状，如轻微干咳， <br />但煤工中慢性支气管炎发病率较高，合并肺部感染时 <br />咳嗽加重，伴咳脓痰，有不同程度的胸闷、胸痛，表 <br />现为隐痛或针刺样痛。劳累时气急，并随病情进展而 <br />加重。多数煤工肺尘埃沉着症患者甚至到Ⅱ期、Ⅲ期 <br /> <br /> <br />也无阳性体征，少数患者两肺呼吸音粗糙或减弱，可 <br />闻及肺底啰音，偶有发绀和杵状指。 <br />6.煤工肺尘埃沉着症如何治疗? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：由于煤工肺尘埃沉着症进展性炎性反应和 <br />纤维化进程是不可逆转的，在西方认为是不可治疗 <br />的，在我国已对煤工肺尘埃沉着症的治疗药物和临床 <br />治疗方法进行了大量的研究。包括皮脂类固醇、枸橼 <br />酸铝、克硅平、汉防己甲素和全肺灌洗等治疗。 <br />7.治疗...