呼吸科主治医师-31

<br /> <br />呼吸科主治医师-31 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：30，score:100 分) <br />1.什么是运动性哮喘? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：运动性哮喘又称为&ldquo;运动诱发性哮喘&rdquo;， <br />是支气管哮喘的一种特殊表现类型。运动可作为一种 <br />单独的诱发因素，存在于特定的哮喘患者中。运动性 <br />哮瑞发作可发生于任何年龄，男性多于女性。多数患 <br />者在剧烈运动开始后 6～10 分钟或运动停止后 2～10 <br />分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、喘息，肺部可闻及 <br />明显哮鸣音。哮喘发作在 0.5～1 小时内可逐渐缓 <br />解；少数严重患者可持续 2～3 小时。极个别患者的 <br />上述哮喘症状可出现在运动后 4～13 小时，称为&ldquo;运 <br />动诱发的迟发哮喘反应&rdquo;。 <br />2.妊娠期哮喘如何诊断? <br /> <br /> <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)呼吸困难，出现胸闷、胸部紧迫甚至 <br />窒息感。 <br />(2)咳嗽、咳痰，先为干咳无痰，程度不等。 <br />(3)有头痛、头昏、焦虑、神志模糊、嗜睡、昏迷等 <br />神经、精神症状。若合并感染时可有发热。发作过后 <br />多有疲乏、无力等全身症状。 <br />3.什么是难治性哮喘? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：欧洲呼吸学会把经过推荐的大剂量吸入糖 <br />皮质激素治疗未能控制的哮喘称为难治性哮喘。难治 <br />性哮喘占哮喘患者的 5%～10%。表现为持续性或近于 <br /> <br /> <br />持续(每年半数时间以上)口服激素治疗；需要应用大 <br />剂量吸入激素治疗。每日除吸入激素作为控制性药物 <br />外，需加用长效β 2 受体激动药或茶碱/白三烯调节 <br />剂；需要每日或近于每日使用短效β 2 受体激动药 <br />缓解症状；持续性气流受限(FEV 1 ＜80%预计值， <br />PEF 日变异率＞20%)；每年 1 次或以上急诊医疗；每 <br />年 3 次或以上口服激素治疗；口服或吸入激素剂量减 <br />少 25%即出现加重；既往有致死性哮喘事件。 <br />4.危重型哮喘如何分类? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)缓发持续型(致死哮喘Ⅰ型)：此型多 <br />见于女性，占致死性哮喘的 80%～85%。患者症状控 <br />制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态 <br />不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在 <br />数日甚至数周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理 <br />改变为气道上皮剥脱，黏膜水肿、肥厚，黏膜下嗜酸 <br /> <br /> <br />性粒细胞浸润，黏液栓堵塞。 <br />(2)突发急进型(致死哮喘Ⅱ型)：此型较少见，主要 <br />发生在青壮年，尤其是男性患者。病情突然发作或加 <br />重，若治疗不及时，可于短时间内(数小时甚至数分 <br />钟内)迅速死亡，故又称为急性窒息性哮喘。以速发 <br />性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变 <br />化为气道黏膜下中性粒细胞浸润为主，而气道内无黏 <br />液栓。若治疗及时，病情可迅速缓解。 <br />5.支气管哮喘的治疗目标是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)尽可能控制症状，包括夜间症状。 <br />(2)改善活动能力和生活质量。 <br />(3)使肺功能接近最佳状态。 <br />(4)预防发作及加剧。 <br />(5)提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊 <br />或住院。 <br /> <br /> <br />(6)避免影响其他医疗问题。 <br />(7)避免药物的不良反应。 <br />(8)预防哮喘引起的死亡。 <br />6.支气管哮喘如何治疗? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)脱离变应原：部分患者能找到引起哮 <br />喘发作的变应原或其他非特异刺激激素，应立即使患 <br />者脱离变应原的接触。 <br />(2)药物治疗： <br />1)激素：是最...