呼吸科主治医师-29

<br /> <br />呼吸科主治医师-29 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：30，score:100 分) <br />1.肺隐球菌病如何治疗? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)肺部隐球菌病的治疗应根据其症状轻 <br />重和免疫功能状态选择治疗方法。 <br />(2)免疫机制健全宿主和无症状患者，如肺部为单发 <br />的结节可暂不治疗，密切随访 2～3 个月，如病灶无 <br />吸收或进展，可选氟康唑或伊曲康唑，每日 200～ <br />400mg，直到肺部病灶吸收，疗程 6～12 个月。 <br />(3)对于免疫抑制、有症状、脑膜炎患者必须治疗， <br />可选两性霉素 B 0.7～1mg/(kg&middot;d)和氟胞嘧啶 <br />100mg/(kg&middot;d)，强化治疗 2 周，之后应用氟康唑或 <br />伊曲康唑，每日 200～400mg 治疗，直到症状消失， <br />所有病灶吸收，隐球菌病原学检查转阴。以后仍需定 <br /> <br /> <br />期随访，警惕复发。 <br />(4)对于免疫功能不能恢复或 AIDS 患者需要终身用 <br />药。 <br />2.如何预防肺隐球菌病? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)隐球菌和念珠菌、曲霉菌一样，均为 <br />条件致病真菌，隐球菌病常在免疫功能降低时发病， <br />故应增强机体免疫力，在医师指导下合理应用激素、 <br />抗生素、抗癌药。 <br />(2)消除各种诱发因素，远离鸽粪、腐败植物等传染 <br />源。 <br />3.什么是肺毛霉菌病? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：肺毛霉菌病由毛霉菌目的根霉菌属、毛霉 <br />菌属、根黏菌属、犁头霉菌属、被孢霉菌属及丝状霉 <br />菌属引起的一种急性化脓性疾病，慢性感染罕见。临 <br />床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。毛霉菌好侵犯肺， <br />根霉菌多累及鼻、鼻窦、眼眶、脑及消化道。 <br />4.肺毛霉菌病的发病机制是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部，一 <br />般情况下不致病。机体免疫功能降低时可侵入支气管 <br />和肺，产生急性炎症，并经血行累及脑和全身各脏 <br />器，也可通过吸入孢子而致病。原发性感染罕见。 <br />病理特征是血管梗塞和组织坏死。肺呈实变，弹性 <br />差；切面显示大片出血伴新近的梗死。镜下见不同程 <br /> <br /> <br />度的水肿、充血、大片出血、坏死，伴中性粒细胞和 <br />浆细胞浸润，有时见到巨噬细胞；组织常呈化脓性变 <br />化，很少形成肉芽肿。本菌对血管具有特殊的亲和 <br />力，但很少侵入静脉，大多直接侵犯大小动脉，导致 <br />血栓形成，邻近组织梗死、缺血和坏死。在血管壁内 <br />可见到 10～20μm 的菌丝。在组织中，HE 染色菌丝 <br />呈淡蓝色，乌洛托品银染色显示最清楚。 <br />5.肺毛霉菌病的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：本病开始为急性支气管炎症状，累及肺时 <br />引起肺实变及肺脓肿，并伴有血栓形成和梗塞的征 <br />象。突然发病时，严重者出现发热、咳嗽、痰中带 <br />血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及肺动脉 <br />时，可引起致命性大咯血。两肺有广泛湿性啰音及胸 <br />膜摩擦音。本病一般呈进展性，大多在 3～30 日内死 <br />亡。 <br /> <br /> <br />6.如何诊断肺毛霉菌病? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)肺毛霉病的组织病理无特异性，主要 <br />依据组织切片内找到无分隔或分隔稀少的粗大菌丝， <br />无或很少的细胞反应。其特征变化是菌丝极易侵犯大 <br />小动脉管壁导致梗死，引起邻近组织坏死。 <br />(2)实验室检查： <br />1)直接镜检：标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰 <br />液及活体组织检查标本等，用 20%氢氧化钾制成湿片 <br />直接镜检，可见典型的厚壁具折光性的...