【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷38

<br /> <br />外科主治医师【胸心外科学】-试卷 38 <br />(总分：50 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) <br />1.男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表 <br />现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早 <br />搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100％阻 <br />塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的 <br />治疗是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】进行前降支搭桥手术 <br /> 【B】溶栓药物治疗 <br /> 【C】给予利多卡因控制心律失常 <br /> 【D】切除室壁瘤，取出附壁血栓 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路：前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血 <br />栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的 <br />手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律 <br />失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。 <br /> <br /> <br />2.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】上段食管癌只流向头端 <br /> 【B】食管的淋巴流向是阶段性的 <br /> 【C】中下段只流向下端 <br /> 【D】下段食管癌转移至肺门淋巴结 <br /> 【E】各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段 <br />均可流向头端或下端。 <br />3.周围型肺癌是指癌肿位于 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺段支气管开口以远，位置在肺的周 <br />围 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】细支气管，位置在肺的周围 <br /> 【C】叶支气管开口以远，位置在肺的周围 <br /> 【D】肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 <br /> 【E】主支气管开口以远，位置在肺的周围 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.肺癌发现对侧肺转移属于 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】直接扩散 <br /> 【B】淋巴转移 <br /> 【C】血行转移 <br /> 【D】种植转移 <br /> 【E】远处转移 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚， <br />虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途径的可能 <br />性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌分期中， <br />将其定为远处转移，即 M 1 。 <br />5.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】上、中、下三区 <br /> 【B】前、中、后三区 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】前上、前下、后三区 <br /> 【D】前、后上、后下三区 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路：根据纵隔间隙，气管、心包为中纵隔，其 <br />前为前纵隔，其后为后纵隔。 <br /> <br /> <br />6.患者女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 <br />天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸 <br />困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150／ <br />100mmHg，呼吸 40 次／min。右胸语颤减弱，呼吸音 <br />减低。心率 110 次／min。以上表现符合 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺梗死 <br /> 【B】急性心肌梗死 <br /> 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】阻塞性肺气肿 <br /> 【E】反流性食管炎 <br />本题思路：自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难， <br />胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减 <br />弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。严重者 <br />烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至 <br />休克。 <br />7.食管癌手术后早期最严重的并发症是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸腔积液 <br /> 【B】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】吻合口狭窄 <br /> 【D】肺部感染 <br /> 【E】反流性食管炎 <br />本题思路：吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并 <br />发症，死亡率超过 50％。 <br />8.下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最 <br />有意义 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸片示心影明显增大 <br /> 【B】心脏超声示心包膜增厚 <br /> 【C】心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置 <br /> 【D】胸片示心包有蛋壳样钙化 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】心脏超声示心包膜回声增强 <br />本题思路：慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变， <br />超声心包膜增厚。而 X 线心脏大小可正常或略宽，有 <br />钙化，对诊断最有意义。 <br />9.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流 <br />量每日 40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为 <br />60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基 <br /> <br /> <br />本在正常范围。下一步的治...