医学考试-外科主治医师专业实践能力-4

<br /> <br />外科主治医师专业实践能力-4 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题 (总题数：6，score:46 分) <br />男，32 岁。有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢&ldquo;红 <br />线&rdquo;，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕 <br />冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状 <br />加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉， <br />右股动脉搏动好，足背、胫后动脉搏动未触及。 <br />【score:5 分】 <br />(1).诊断应考虑为【score:2.50】 <br /> 【A】右下肢血栓性浅静脉炎 <br /> 【B】下肢静脉曲张 <br /> 【C】动脉硬化闭塞症 <br /> 【D】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】下肢深静脉血栓 <br />本题思路： <br />(2).目前临床分期为【score:2.50】 <br /> 【A】第一期 <br /> 【B】第二期 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】第三期 <br /> 【D】第四期 <br /> 【E】第五期 <br />本题思路： <br />男性，65 岁。腹胀，大便带有脓血 2 个月。查体： <br />腹平、软，左腹部可扪及肿块。【score:5 分】 <br />(1).最有诊断价值的检查是【score:2.50】 <br /> 【A】纤维结肠镜 <br /> 【B】腹部 B 超 <br /> 【C】直肠指检 <br /> 【D】钡剂灌肠造影 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血癌胚抗原测定 <br />本题思路： <br />(2).经检查诊断为降结肠癌，手术应切除的范围是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】降结肠及其系膜 <br /> 【B】降结肠、乙状结肠及其系膜 <br /> 【C】横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和 <br />淋巴结 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结 <br /> <br /> <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路： <br />男，18 岁。因刀刺伤入院，急诊行 X 线检查，发现 <br />腹膜后积气。【score:9 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:3 分】 <br /> 【A】胰腺损伤 <br /> 【B】十二指肠破裂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】小肠破裂 <br /> 【D】结肠破裂 <br /> 【E】胃破裂 <br />本题思路： <br />(2).十二指肠损伤较多见的部位是【score:3 分】 <br /> 【A】球部+水平部 <br /> 【B】降部 <br /> 【C】水平部 <br /> 【D】降部+水平部 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】升部 <br />本题思路： <br />(3).十二指肠损伤后，X 线检查的典型表现是 <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】膈下积气 <br /> 【B】胃受压右移 <br /> 【C】腹膜后积气 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】左膈抬高 <br /> 【E】胃结肠间距增大 <br />本题思路： <br />男，60 岁。阵发性腹痛伴频繁呕吐，停止排气排便 8 <br />小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除 <br />术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。【score:12 分】 <br />(1).此患者首先应该做的检查是【score:3 分】 <br /> 【A】腹部 B 超 <br /> 【B】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肛门指诊 <br /> 【D】上消化道造影 <br /> 【E】胃镜检查 <br />本题思路： <br />(2).最可能的诊断是【score:3 分】 <br /> 【A】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肠套叠 <br /> 【C】肠系膜血管栓塞 <br /> <br /> <br /> 【D】胃肠吻合口梗阻 <br /> 【E】膈疝 <br />本题思路： <br />(3).入院检查：Hb 13.2g/L，WBC 11×10 9 /L。首 <br />选的治疗方案是【score:3 分】 <br /> 【A】胃肠减压、补液及抗生素治疗 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】应用镇吐及止痛、解痉治疗 <br /> 【C】急诊开腹探查手术 <br /> 【D】应用中药及针刺促进肠蠕动功能 <br /> 【E】低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 <br />本题思路： <br />(4).患者入院第 2 日腹痛加剧，体温 38.8℃。查 <br />体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞 18×10 9 <br />/L。此时最恰当的治疗方案是【score:3 分】 <br /> 【A】加大抗生素用量 <br /> 【B】加快输液速度，补足有效血容量 <br /> 【C】应用止痛、解痉治疗 <br /> 【D】急诊剖腹探查手术 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【E】低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 <br />本题思路： <br />男性，64 岁。左腹股沟可复性包块，坠入阴囊 5 <br />年。患者吸烟 40 年，偶有咳嗽及夜尿频，近 3 个月 <br />来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至 <br />阴囊有梨形包块 6cm×8cm，平卧时可还纳腹腔，压 <br />迫内环口站立不复出。肛诊前列腺增大，中央沟消 <br />失。X 线肺部摄片阴性。【score:6 分】...