骨外科主治医师专业实践能力-24

<br /> <br />骨外科主治医师专业实践能力-24 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题 (总题数：4，score:100 分) <br />44 岁男性，5+小时前外伤后致右上臂剧烈疼痛，肿 <br />胀，活动障碍，于外院行手法复位，石膏固定后，转 <br />入我院继续治疗。查体：上臂成角畸形，功能受限， <br />健手扶患肢。右腕下垂，不能伸拇指及各指掌指关 <br />节，前臂有旋前畸形，拇指内收畸形。手背桡侧半、 <br />桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。指间关节 <br />活动正常，桡动脉搏动未见减弱。【score:26 分】 <br />(1).根据题干信息，可以得出的结论包括 <br />【score:6.50】 <br /> 【A】肱骨发生了骨折 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】骨折的部位为肱骨外科颈 <br /> 【C】正中神经损伤 <br /> 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】尺神经损伤 <br /> 【F】大血管损伤的可能性很小 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] &ldquo;上臂成角畸形&rdquo;说明肱骨发生 <br />了骨折，但根据题干信息暂不能明确为肱骨外科颈， <br />肱骨干骨折的可能性大。&ldquo;右腕下垂，不能伸拇指及 <br />各指掌指关节，前臂有旋前畸形，拇指内收畸形。手 <br />背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障 <br />碍&rdquo;说明桡神经支配区的感觉与运动功能受损，提示 <br />桡神经损伤。题干中未提及尺神经支配区域的变化。 <br />&ldquo;桡动脉搏动未见减弱&rdquo;提示大血管受损的可能性比 <br />较小。 <br />(2).根据目前的信息，该患者选择的辅助检查是 <br />【score:6.50】 <br /> 【A】诊断已明确，不需其他检查 <br /> 【B】超声 <br /> 【C】MRI <br /> 【D】X 线 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血管造影 <br /> 【F】神经电生理检查 <br />本题思路：[解析] 根据题干信息，该患者应基本可 <br />诊断为肱骨干骨折，但凡是疑为骨折者应该常规进行 <br />X 线拍片。肱骨正侧位 X 线拍片，并包括上下关节， <br /> <br /> <br />其不仅能确定骨折的存在，更主要的是能准确判断骨 <br />折移位情况，为选择治疗提供依据。 <br />(3).X 线检查结果提示：右肱骨中段骨皮质不连续， <br />提示肱骨中段骨折。该患者下一步需要的辅助检查为 <br />【score:6.50】 <br /> 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血常规及生化检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】MRI <br /> 【D】超声 <br /> 【E】血管造影 <br /> 【F】神经电生理检查 <br />本题思路：[解析] 根据目前的信息，该患者应诊断 <br />为右肱骨干骨折伴桡神经损伤，随后的检查的目的在 <br />于评估病人的身体条件能否耐受手术。 <br />(4).该患者的治疗方案应采取 <br />[进一步的辅助检查结果] 心电图未见异常，血常规 <br />生化指标未见异常。【score:6.50】 <br /> 【A】手法复位 <br /> 【B】石膏固定 <br /> <br /> <br /> 【C】钢板外固定 <br /> 【D】肱骨切开复位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】钢板螺钉内固定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】桡神经探查 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 根据上述信息，该病人诊断为右 <br />肱骨干骨折伴桡神经损伤。大多数肱骨干骨折可以采 <br />用非手术治疗。肱骨干骨折的手术适应证为：非手术 <br />治疗不能达到满意复位；多发肢体损伤需要早期活动 <br />便于护理；开放性损伤或者粉碎性骨折；病理性骨 <br />折；骨折合并大血管损伤；骨折不愈合；怀疑桡神经 <br />损伤应该做探查术者。本例骨折病人有桡神经损伤表 <br />现，且非手术治疗不能达到满意的复位效果，需手术 <br />治疗。手术方案应为：肱骨切开复位钢板螺钉内固 <br />定，桡神经探查。 <br />23 岁男性，3 个月前，患者在踢足球时，突然转身而 <br />扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其 <br />后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸 <br />直，剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角 <br />度较为固定。患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下， <br />引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明 <br /> <br /> <br />显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。 <br />【score:26 分】 <br />(1).根据上述信息，关于该患者的叙述，正确的有 <br />【score:6.50】 <br /> 【A】根据卡锁、弹响基本可确认半月板损 <br />伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损 <br />伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】半...