儿科主治医师专业实践能力-24

<br /> <br />儿科主治医师专业实践能力-24 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3 型题 (总题数：17，score:50 分) <br />患儿男，6 岁，反复咳嗽和喘息发作 1 个月，夜间为 <br />甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。 <br />胸部 X 线片示肺纹理增多，外周血 WBC 7×10 9 /L， <br />N 0.50，L 0.38，E 0.12。【score:3 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】免疫功能低下 <br /> 【B】肺型肺吸虫病 <br /> 【C】肺含铁血黄素沉着症 <br /> 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】慢性支气管炎 <br />本题思路： <br />(2).为了明确诊断，应选用【score:1 分】 <br /> 【A】免疫功能过筛试验 <br /> 【B】肺吸虫抗原皮试 <br /> 【C】纤维支气管镜活组织检查 <br /> 【D】肺功能测定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】下呼吸道分泌物培养 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(3).该例的最佳治疗方案是【score:1 分】 <br /> 【A】长期规则吸入糖皮质激素联合β2 受体激动 <br />剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】口服糖皮质激素 <br /> 【C】静脉滴注糖皮质激素 <br /> 【D】长期使用β2 受体激动剂 <br /> 【E】发作时使用白三烯受体拮抗剂 <br />本题思路： <br />患儿女，4 岁，因食用隔夜的小白菜后 1 小时出现头 <br />晕、呕吐。查体：口唇及甲床明显青紫，呼吸 30 次 <br />/min，轻度三凹征，双肺呼吸音清晰，心率 110 次 <br />/min，心前区未闻及明显杂音。【score:3 分】 <br />(1).此患儿最可能的临床诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】有机磷中毒 <br /> 【C】氰化物中毒 <br /> 【D】ARDS <br /> 【E】法洛四联症缺氧发作 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).此患儿青紫的原因是【score:1 分】 <br /> 【A】休克致组织缺氧 <br /> 【B】呼吸衰竭致组织缺氧 <br /> 【C】心脏右向左分流致组织缺氧 <br /> 【D】血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白而致组织缺 <br />氧 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】形成碳氧血红蛋白而致组织缺氧 <br />本题思路： <br />(3).治疗首选为【score:1 分】 <br /> 【A】机械通气 <br /> 【B】扩容、纠酸，改善组织灌注 <br /> 【C】1%亚甲蓝 1～2mg/kg 加葡萄糖液缓慢静 <br />注 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】1%亚甲蓝 10mg/kg 加葡萄糖液缓慢静注 <br /> 【E】吗啡 0.1～0.2mg/kg 皮下注射 <br />本题思路： <br />弥散性血管内凝血(DIC)是因各种原因在微循环中形 <br />成广泛的微血栓，造成凝血因子及血小板大量消耗， <br />临床以出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理 <br />过程。【score:3 分】 <br /> <br /> <br />(1).有关 DIC，错误的概念是【score:1 分】 <br /> 【A】严重创伤可引起 DIC <br /> 【B】严重感染可引起 DIC <br /> 【C】肝素可以抑制微血栓进一步形成 <br /> 【D】肝素可以溶解血栓 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】低分子右旋糖酐可以疏通微循环 <br />本题思路：[解析] 在 DIC 高凝期时，主要给予肝素 <br />疗法，目的是抑制微血栓的形成，以减少血小板和凝 <br />血因子的消耗。 <br />(2).DIC 做凝血功能测定时做哪项测定错误 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】凝血酶原时间 <br /> 【B】血小板计数 <br /> 【C】纤维蛋白原含量 <br /> 【D】3P 试验 <br /> 【E】玻片法测凝血时间 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 前四项都是 DIC 中常用的实验室 <br />检查指标，常有明显的相关改变。 <br /> <br /> <br />(3).下列哪项结果不符合 DIC <br />• 【A】3P 试验阳性 <br />• 【B】血小板计数＜100×109/L <br />• 【C】血涂片见异形或破碎红细胞＞3% <br />• 【D】D-2 聚体阳性 <br />• 【E】活化部分凝血活酶时间(APTT)延长 3s <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 活化部分凝血活酶时间(APTT)缩 <br />短或延长 10s 以上是 DIC 的改变。 <br />3 岁男孩，因全身多部位反复感染 3 年，间断发热 8 <br />个月入院。曾发现左腋下、腹股沟包块，肛周红肿。 <br />在外胸片示&ldquo;双侧肺门淋巴结结核&rdquo;，抗结核治疗 <br />18 个月，此间患肺炎 1 次，此后反复发热、咳嗽、 <br />咳痰、口腔溃疡。多次 B 超示肝脾大，有低密度阴 <br /> <br /> <br />影。外周血 WBC 20.1×10 9 /L，Hb 109g...