骨外科主治医师专业实践能力-5

<br /> <br />骨外科主治医师专业实践能力-5 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：7，score:100 分) <br />以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， <br />请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 <br />备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 <br />个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆， <br />即答完一问后不能返回修改) <br />患者男，35 岁，右膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困 <br />难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲 <br />畸形，X 线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄， <br />血沉 35mm/h。【score:20 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是 <br />• 【A】类风湿关节炎 <br />• 【B】膝关节结核 <br />• 【C】风湿性关节炎 <br />• 【D】痛风性关节炎 <br />• 【E】松毛虫性关节炎 <br />• 【F】膝关节滑膜炎 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br />本题思路：年轻患者膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困 <br />难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲 <br />畸形，X 线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄， <br />血沉 35nmm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病 <br />史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。 <br />(2).为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是 <br />• 【A】CT <br />• 【B】MRI <br />• 【C】ECT <br />• 【D】滑膜活检 <br />• 【E】关节穿刺涂片检查 <br />• 【F】心电图 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。 <br />(3).早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断 <br />依据是 <br />• 【A】单一关节肿胀 <br />• 【B】血沉增快 <br />• 【C】X 线平片关节间隙有无狭窄 <br />• 【D】关节穿刺行关节液检查 <br />• 【E】活组织检查 <br />• 【F】膝关节 MRI 检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br />本题思路：鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。 <br />(4).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用 <br /> <br /> <br />• 【A】抗结核药物 <br />• 【B】休息+营养 <br />• 【C】关节穿刺抽液+注入抗结核药物 <br />• 【D】病灶清除术 <br />• 【E】抗结核治疗+制动 <br />• 【F】局部冲洗 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br />本题思路：对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式 <br />是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注 <br />射，临床效果较为理想。 <br />(5).此患者的膝关节早期 X 线主要表现是 <br />• 【A】以骨质增生为主 <br />• 【B】骨质增生与破坏并存 <br />• 【C】以骨破坏为主 <br />• 【D】局限性脱钙 <br /> <br /> <br />• 【E】关节间隙消失 <br />• 【F】关节间隙增宽 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br />本题思路：膝关节结核早期的 X 线表现主要是虫蚀样 <br />改变，病理变化为局限性的骨质破坏。 <br />(6).此患者出现高热、寒战的情况是 <br />• 【A】骨结核的早期 <br />• 【B】滑膜结核 <br />• 【C】混合感染 <br />• 【D】脓肿形成 <br />• 【E】脓肿溃破形成窦道 <br />• 【F】合并类风湿关节炎 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br />本题思路：膝关节结核一般不至于引起高热，临床上 <br />出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。 <br />(7).下列哪项不是病灶清除术的指征的是 <br />• 【A】脓液积聚不易吸收 <br />• 【B】窦道流脓经久不愈 <br />• 【C】全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳， <br />产生耐药 <br />• 【D】病灶破坏明显 <br />• 【E】药物治疗未能控制即将发展为全关节结核 <br />• 【F】反复发作局部破溃形成窦道 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br />本题思路：全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好 <br />转后病情稳定后再行手术治疗。 <br /> <br /> <br />(8).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节 <br />结核，并有窦道形成，最合适的治疗是 <br />...