骨外科主治医师专业实践能力-4

<br /> <br />骨外科主治医师专业实践能力-4 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：7，score:100 分) <br />以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， <br />请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 <br />备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 <br />个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆， <br />即答完一问后不能返回修改) <br />患者男，40 岁，患者因&ldquo;高处坠落致左髋部疼痛、 <br />畸形，活动受限 2 天&rdquo;入院，左下肢屈曲外展畸形， <br />外旋近 90°，左髋部肿胀，左股骨大转子处压痛明 <br />显，左髋部可扪及骨擦感，左髋关节活动受限。行骨 <br />盆正位如下图所示： <br />【score:10 分】 <br />(1).该患者应诊断为 <br />• 【A】左股骨粗隆间骨折 <br />• 【B】左股骨颈骨折 <br />• 【C】左髋臼骨折 <br />• 【D】左股骨粗隆下骨折 <br /> <br /> <br />• 【E】左股骨头骨折 <br />• 【F】左髋关节脱位 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：从影像学判断该患者大小粗隆均存在骨 <br />折，应判断为股骨粗隆间骨折。 <br />(2).该患者骨折 Evans 改良分型应为 <br />• 【A】Ⅱ型 <br />• 【B】Ⅲ型 <br />• 【C】Ⅳ型 <br />• 【D】Ⅴ型 <br />• 【E】Ⅰ型 <br />• 【F】Ⅵ型 <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：按照 Evans 改良分型，基于大小粗隆是否 <br />受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2 骨 <br />折片段，骨折无移位；Ⅱ型：2 骨折片段，骨折有移 <br />位；Ⅲ型：3 骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺 <br />乏后外侧支持；Ⅳ型：3 骨折片段，由于小粗隆或股 <br />骨矩骨折缺乏内侧支持；Ⅴ型：3 骨折片段，缺乏内 <br />侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。患者小粗隆 <br />骨折且移位明显，并累及股骨距，大粗隆小块骨折后 <br />外侧稳定性尚可，因而为Ⅳ型。 <br />(3).在下列各项中，最有助于鉴别股骨粗隆间骨折与 <br />股骨颈骨折的是 <br />• 【A】髋前方压痛 <br />• 【B】Bryant 三角底边短缩 <br /> <br /> <br />• 【C】患肢短缩大于 2cm <br />• 【D】患肢外旋近 90° <br />• 【E】患肢轻度内收 <br />• 【F】下肢纵向叩击痛阳性 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折皆出现外旋 <br />畸形，但是因为粗隆间骨折无关节囊等阻挡，外旋角 <br />度可接近 90°，而股骨颈骨折外旋角度不超过 <br />70°。 <br />(4).该骨折创伤的机制是 <br />• 【A】低能量暴力 <br />• 【B】高能量暴力 <br />• 【C】病理性骨折 <br /> <br /> <br />• 【D】疲劳性骨折 <br />• 【E】骨质疏松 <br />• 【F】以上均是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路： <br />(5).该患者宜采用的治疗方式是 <br />• 【A】股骨头置换术 <br />• 【B】人工全髋关节置换术 <br />• 【C】切开复位 DHS 内固定术 <br />• 【D】牵引疗法 <br />• 【E】夹板外固定 <br />• 【F】髋人字石膏固定 <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：患者为青年，不适宜立即行置换术，最佳 <br />方式应为 DHS 内固定术。 <br />(6).因手术所引起的常见并发症有 <br />• 【A】局部感染 <br />• 【B】深静脉血栓 <br />• 【C】骨折不愈合 <br />• 【D】骨化性肌炎 <br />• 【E】肺炎 <br />• 【F】褥疮 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：选择手术可使患者早期离床，减少肺炎及 <br />褥疮的发生率，但局部感染、骨折不愈合、深静脉栓 <br />塞及骨化性肌炎是手术并发症。 <br />(7).患者术后出现发热，体温在 38.0～38.6℃，应 <br />做的检查是 <br />• 【A】血常规 <br />• 【B】血沉 <br />• ...