医学考试-神经内科主治医师-38

<br /> <br />神经内科主治医师-38 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：30，score:100 分) <br />1.何为复视?复视产生的原因是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：复视是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是 <br />指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动 <br />不能或受限，并出现视物双影。 <br />复视产生的原因主要是：当眼肌麻痹时患侧眼轴偏 <br />斜，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，视网 <br />膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动，患 <br />者则感到视野中有一实一虚两个映像，即所谓的真像 <br />和假像。健眼能使外界物体的影像投射到黄斑区，视 <br />物为实像(即真像)；有眼肌麻痹的患眼则使外界物体 <br />的影像投射到黄斑区以外的视网膜上，视物为虚像 <br />(即假像)。 <br /> <br /> <br />2.瞳孔的改变主要有哪几种?主要原因是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)瞳孔的大小：是由动眼神经的副交感 <br />神经纤维(支配瞳孔括约肌)和颈上交感神经节发出的 <br />节后神经纤维(支配瞳孔散大肌)共同调节的。当动眼 <br />神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大，而交感 <br />神经纤维损伤时出现瞳孔缩小。在普通光线下瞳孔的 <br />直径为 3～4mm，一般认为瞳孔直径小于 2mm 为瞳孔 <br />缩小，大于 5mm 为瞳孔散大。 <br />1)瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害。交感中枢 <br />位于下丘脑(1 级神经元)，发出的纤维自 C 8 至 T 2 <br />侧角的脊髓交感中枢(2 级神经元)，交换神经元后纤 <br />维经胸及颈交感干至颈上交感神经节(3 级神经元)， <br />交换神经元后节后纤维经颈内动脉交感神经丛至上睑 <br />提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌及汗腺和血管。一侧颈上 <br />交感神经径路损害常见于 Honer 综合征。如果损害双 <br /> <br /> <br />侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩 <br />小。见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药 <br />中毒等。 <br />2)瞳孔散大：见于动眼神经麻痹。由于动眼神经的副 <br />交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时， <br />首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。视神经病变失明 <br />及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。 <br />(2)瞳孔光反射异常：见于光反射通路损害。瞳孔对 <br />光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为直 <br />接光反射和问接光反射。 <br />其传导通路为：光线→视网膜→视神经→视交叉→视 <br />束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧埃→魏核→ <br />动眼神经→腱状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。 <br />传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和 <br />瞳孔散大。但由于司瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝 <br />状体，所以外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害 <br />引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。 <br />(3)集合及调节反射异常：辐辏及调节反射是指注视 <br />近物时双眼会聚(辐辏)及瞳孔缩小(调节)的反射，两 <br />者也合称集合反射。 <br /> <br /> <br />集合及调节反射的传导通路是：(集合反射)两眼内直 <br />肌→动眼神经正中核→视网膜→视神经→视交叉→视 <br />束→外侧膝状体→枕叶纹状区+顶盖前区(调节反 <br />射)→瞳孔括约肌，睫状肌→动眼神经 E-W 核。 <br />调节反射丧失见于白喉(损伤睫状神经)及脑炎(损伤 <br />中脑)。集合反射丧失见于帕金森综合征(由于肌强 <br />直)及中脑病变。 <br />(4)阿罗瞳孔：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边 <br />缘不整，光反射消失而调节反射存在。由于顶盖前区 <br />的光反射径路受损可出现阿罗瞳孔，常见于神经梅 <br />毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。由于顶盖前区 <br />内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同， <br />所以调节反射仍然存在。 <br />(5)艾迪瞳孔：又称强直性瞳孔。多见于中年女性。 <br />表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射 <br />异常。在普通光线下检查，病变瞳孔光反射消失；但 <br />在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照 <br />停止后瞳孔又缓慢散大。调节反射也同样反应缓慢， <br />以一般方法检查瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视 <br />一近物后，瞳孔可缓慢缩小，而且比正常侧还小，停 <br /> <br /> <br />...