医学考试-外科主治医师-38

<br /> <br />外科主治医师-38 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：37，score:100 分) <br />1.男性，12 岁，体重 30kg，于户外玩耍时不慎被烧 <br />伤，致头面部、双手、双足、双小腿烧伤。如果在第 <br />1 天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量 10～ <br />20ml/h，脉搏增加至 150 次/分，进一步处理是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】口服饮料解渴 <br /> 【B】肌内注射镇静剂或冬眠疗法 <br /> 【C】加快补液速度 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】吸氧 <br /> 【E】加用广谱抗生素 <br />本题思路：[解析] 此种情况表明在此时间段内患儿 <br />的抗休克治疗没有得到纠正，应调整补液速度及晶胶 <br />体的比例。 <br />男性，15 岁，右下肢软，有时跪倒，已经 11 年。查 <br />体：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，感觉正常，智力及 <br />左下肢正常。【score:5 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】大脑瘫后遗症 <br /> 【B】小儿麻痹症后遗症 <br /> 【C】脊髓灰质炎后遗症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】末梢神经炎 <br /> 【E】椎管内肿瘤 <br />本题思路：[解析] 脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是 <br />弛缓性，双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布， <br />不伴感觉障碍。 <br />(2).该患者体检中还发现膝关节屈曲约 20°，不能 <br />被动伸直，屈肌力量 4 级，最适的治疗是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】观察随访 <br /> 【B】屈肌移位代股四头肌 <br /> 【C】股骨髁上截骨术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】股骨髁上截骨+屈肌代 <br />本题思路： <br />男性，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸 <br />困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次/分，血 <br />压 10.7/6.7kPa，呼吸 22 次/分，颜面发绀，吸气性 <br /> <br /> <br />呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右 <br />侧呼吸音消失。【score:5 分】 <br />(1).其诊断首先考虑为【score:2.50】 <br /> 【A】多根多处肋骨骨折 <br /> 【B】血胸 <br /> 【C】开放性气胸 <br /> 【D】血心包 <br /> 【E】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).急救措施是【score:2.50】 <br /> 【A】立即输血、补液抗休克 <br /> 【B】抗休克同时开胸探查 <br /> 【C】胸腔闭式引流排气减压 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】大量吸氧 <br /> 【E】呼吸机辅助呼吸 <br />本题思路： <br />女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 1/3 骨折，来院检查时 <br />发现有垂腕，垂直畸形。【score:5 分】 <br />(1).该患儿合并哪条神经损伤【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】尺神经损伤 <br /> 【B】臂丛神经损伤 <br /> 【C】正中神经损伤 <br /> 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】正中、尺神经同时损伤 <br />本题思路：[解析] 桡神经在肱骨中央处，离肱骨最 <br />近，骨折时易损伤桡神经，伤后易发生垂腕，各掌指 <br />关节不能伸直，拇指不能伸直，以及手背桡侧皮肤感 <br />觉减弱或消失。 <br />(2).该患儿选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】立即切开复位，内固定，同时探查并修复受 <br />损神经 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】骨牵引治疗 <br /> 【C】手法复位，夹板固定 <br /> 【D】手法复位，石膏管型固定 <br /> 【E】不做处理 <br />本题思路： <br />2.女性，9 岁，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体 <br />温 39.2℃，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左肺 <br /> <br /> <br />下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后症状加 <br />重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸 <br />胸腔积液。目前考虑为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】重症肺炎 <br /> 【B】肺炎合并肺脓肿 <br /> 【C】肺炎合并急性脓胸 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】肺炎合并反应性胸膜腔积液 <br /> 【E】结核性渗出性胸腔积液 <br />本题思路：[解析] 肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸 <br />困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。脓胸为延 <br />误诊断或致病力强的病原菌引起，常为葡萄球菌，革 <br />兰阴性杆菌次之，常累及一侧胸膜。 <br />3.在正常情况下新生儿于生后排出胎便时间为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】50%新生儿 12 小时内有胎便排出，24 小时内 <br />几乎全部有胎便排出 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】50%新生儿 10 小时内有胎便排出，20 小时内 <br />几乎全部有胎便排出 <br /> <br /> <br /> 【C】50%新生儿 24 小...