医学考试-外科主治医师-37

<br /> <br />外科主治医师-37 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：39，score:100 分) <br />1.一个体重 20kg 的儿童，6 岁，烧伤总面积为 60%， <br />伤后第一个 8 小时所需补充的液体量是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】2000ml 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】3400ml <br /> 【C】3200ml <br /> 【D】1200ml <br /> 【E】2800ml <br />本题思路：[解析] 按每公斤体重烧伤面积为 1%的患 <br />儿补充晶体胶体各 1ml 的需要量，加上 6 岁的患儿每 <br />公斤体重生理需要量为 80～100ml 则不难计算。 <br />2.一新生儿，早产，轻度窒息，3 天后出现烦躁，脑 <br />性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能的 <br />诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】新生儿低血糖 <br /> 【B】新生儿化脓性脑膜炎 <br /> <br /> <br /> 【C】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】胆红素脑病 <br /> 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 <br />本题思路：[解析] 根据产后有轻度窒息的病史及临 <br />床症状完全符合新生儿颅内出血的诊断依据，另外， <br />要求与其他几种颅脑疾病相鉴别。 <br />3.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】睾丸鞘膜积液 <br /> 【B】交通性鞘膜积液 <br /> 【C】睾丸下降不全 <br /> 【D】睾丸肿物 <br /> 【E】上述全部疾病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 鞘膜积液在小儿比较常见，在腹 <br />股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积 <br />液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通 <br />性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不 <br />全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实 <br />质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸 <br /> <br /> <br />肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能 <br />还纳入腹腔。 <br />4.婴儿期发病性髋关节脱位的典型体征是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】鸭步 <br /> 【B】摇摆式跛行 <br /> 【C】屈髋畸形 <br /> 【D】弹跳征(Ortolani)(+) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】单腿站立试验(+) <br />本题思路：[解析] 新生儿肌张力较低，容易引出 <br />Ortolani 试验和 Barlow 征，最为可靠和典型。当年 <br />龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松 <br />弛，很难引出典型体征。 <br />5.婴儿饮食中缺乏维生素 D，骨骺板变宽，这是由于 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】成骨细胞有不充分的胶原形成 <br /> 【B】骨骺软骨细胞过度分泌基质 <br /> 【C】骨样组织和软骨的钙化不足 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】在骨骺线处碱性磷酸酶减少 <br /> 【E】肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状 <br />旁腺功能亢进 <br />本题思路：[解析] 缺乏维生素 D，矿物质不能沉积 <br />在长骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙 <br />化。 <br />6.婴儿最常见的腹部肿瘤是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】肾癌 <br /> 【B】肾错构瘤 <br /> 【C】肾盂癌 <br /> 【D】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾上腺神经母细胞瘤 <br />本题思路：[解析] 一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性 <br />肿瘤因此亦称之为母细胞瘤或 Wilms 瘤。婴幼儿发现 <br />腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可 <br />能性。早期经腹行肾切除术，配合放疗、化疗。 <br />7.有关Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】痛觉丧失 <br /> <br /> <br /> 【B】无水疱 <br /> 【C】有网状栓塞血管 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】焦痂约 3 周后开始分离 <br /> 【E】愈后留有瘢痕 <br />本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤不一定有栓塞血管网形 <br />成。 <br />8.有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切 <br />除、肠吻合术 <br /> 【B】常规切除阑尾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀 <br /> 【D】套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小 <br />指分离 <br /> 【E】套叠是由 Meckel 憩室引起者，病情允许，可 <br />将其切除 <br />本题思路：[解析] 对不能复位及肠坏死的病例，应 <br />切除坏死，肠段，行Ⅰ期吻合，效果良好。手法复位 <br />要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如 <br />肠套叠是由 Meckel 憩室引起，应将其切除，以防套 <br /> <br /> <br />叠复发和以后可能便血，除非阑尾一并套入，发生淤 <br />血、...