医学考试-外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷37

<br /> <br />外科主治医师【泌尿外科学】模拟试卷 37 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) <br />1.患者，男性，28 岁，骑跨伤 8 小时，排尿困难， <br />尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：会阴、 <br />阴囊明显肿胀，尿管不能插入。其最佳的处理方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】立即施行尿道修补 <br /> 【B】以金属导尿管导尿 <br /> 【C】行尿道会师牵引术 <br /> 【D】耻骨上膀胱造瘘 <br /> 【E】施行尿道修补和引流尿外渗与积血 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，造成 <br />尿道口滴血、排尿困难伴会阴部疼痛，是尿道球部损 <br />伤的表现。会阴肿胀、阴囊肿大是由于血液、尿液经 <br />损伤部渗入会阴浅隙所致。尿管不能插入说明尿道裂 <br />伤严重或完全断裂，应即时手术。根据病情行经会阴 <br />尿道修补术或断端吻合术，术后留置尿管 2～3 周， <br /> <br /> <br />尿外渗区应行引流，否则可发生皮肤及皮下组织坏 <br />死、感染和全身脓毒症。 <br />2.患者，男性，38 岁，从车上摔下骨盆骨折，不能 <br />排尿 8 小时。查体：BP110／70mmHg，P90 次／分， <br />直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹 <br />触及胀大的膀胱。该患者最佳治疗应选择 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】尿道会师复位术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】膀胱造瘘术 <br /> 【C】留置导尿 <br /> 【D】尿道修补术 <br /> 【E】膀胱穿刺术 <br />本题思路：骨盆骨折后出现排尿困难，应考虑尿道膜 <br />部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突 <br />然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂， <br />甚至在前列腺尖部撕断，前列腺向上、后方移位，该 <br />患者直肠指检可触及浮动的前列腺，正符合这种情 <br />况。尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大并可触及；尿 <br />液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出 <br />现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛且下腹可及 <br /> <br /> <br />胀大膀胱也符合上述表现，所以诊断应是尿道膜部断 <br />裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。 <br />3.男性泌尿生殖系结核初发灶多在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】输尿管 <br /> 【C】膀胱 <br /> 【D】尿道 <br /> 【E】前列腺 <br />本题思路：泌尿生殖系统结核大多数起源于肺结核， <br />结核杆菌经血行首先进入肾而引起肾结核，如未及时 <br />治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱 <br />和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、 <br />射精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、 <br />附睾和睾丸结核；男性生殖系统的结核也可以经血行 <br />直接引起。 <br />4.肾结核常见的晚期并发症是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】结核性尿道狭窄 <br /> 【B】结核性膀胱阴道瘘 <br /> <br /> <br /> 【C】附睾结核 <br /> 【D】前列腺结核 <br /> 【E】膀胱挛缩和对侧肾积水 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对 <br />侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀 <br />胱结核起初表现为黏膜充血、水肿与结核结节形成， <br />结核结节互相融合而形成溃疡性肉芽肿，可深达肌 <br />层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失 <br />去舒张能力而容量显著减少(不足 50ml)，称为膀胱 <br />挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不 <br />全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。 <br />5.肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】静脉肾盂造影一侧不显影 <br /> 【B】静脉肾盂造影一侧广泛破坏 <br /> 【C】肾盂造影显示病变轻或无明显改变，尿中有 <br />结核杆菌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】一侧肾钙化 <br /> 【E】肾结核并发结核性膀胱挛缩 <br /> <br /> <br />本题思路：单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期 <br />肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无 <br />明显改变或病变较轻者，在正确应用抗结核药物治疗 <br />后多能治愈。 <br />6.女，38 岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗 <br />不见好转。静脉肾盂造影示右肾不显影、左肾正常。 <br />尿常规：白细胞满视野，红细胞 10～20 个／HP。右 <br />肾穿刺造影可见广泛破坏灶。肾盂、肾盏严重积水并 <br />扩张。诊断右肾结核。应选用哪种治疗最好 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】继续抗结核治疗 <br /> ...