医学考试-神经内科主治医师-36

<br /> <br />神经内科主治医师-36 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：18，score:100 分) <br />1.椎管内神经鞘瘤的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段 <br />者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过 5 <br />年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。 <br />(2)首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常 <br />和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向 <br />肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上 <br />背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射；上胸 <br />段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤 <br />的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下 <br />肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、 <br />臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶 <br /> <br /> <br />部、臀部、会阴部和下肢。 <br />(3)以感觉异常为首发症状者占 20%，其可分感觉过 <br />敏和减退两类。感觉过敏表现为蚁行感，发麻、发 <br />冷、酸胀感、灼热；感觉减退大多为痛、温及触觉的 <br />联合减退。 <br />(4)运动障碍为首发症状者占第 3 位。因肿瘤的部位 <br />不同，可产生神经根性或束性损害致运动障碍，随着 <br />症状的进展可出现锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围 <br />和程度各不相同。 <br />(5)脊髓神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼 <br />痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉障 <br />碍一般从远端开始，逐渐向上发展，患者早期主观感 <br />觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退，最 <br />后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥马尾部已无 <br />脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分布，典型的是 <br />肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。 <br />(6)括约肌功能紊乱往往是晚期症状，表明脊髓部分 <br />或完全受压。 <br />2.如何诊断椎管内神经鞘瘤? <br /> <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：因脊髓神经鞘瘤多发生于蛛网膜下隙，肿 <br />瘤生长较容易造成蛛网膜下隙堵塞，所以腰椎穿刺压 <br />颈试验，多表现为不同程度蛛网膜下隙梗阻。因蛛网 <br />膜下隙梗阻，使肿瘤所在部位以下脑脊液循环发生障 <br />碍，以及肿瘤细胞脱落，造成脑脊液蛋白含量增高。 <br />另外，因肿瘤在椎管内，一般较游离，故腰椎穿刺放 <br />出脑脊液后症状可以加重。这是由于椎管腔内动力学 <br />改变肿瘤加重压迫脊髓所致。 <br />(1)脊柱平片直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影，较少 <br />见，间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而 <br />产生的相应改变，包括椎弓破坏、椎弓根间距离加 <br />宽，甚至椎弓根破坏消失、椎体凹陷或椎间孔扩大 <br />等。 <br />(2)脊髓造影蛛网膜下隙完全梗阻率约占 95%以上， <br />典型的呈杯口状充盈缺损。 <br /> <br /> <br />(3)CT 与 MRI 难以作出确切诊断。肿瘤在 MRI T 1 加 <br />权图像上呈髓外低信号瘤灶，在 T 2 加权图像上呈高 <br />信号瘤灶，增强后扫描，实体性肿瘤呈均匀强化，囊 <br />性肿瘤呈环形强化，少数肿瘤呈不均匀强化。另视肿 <br />瘤所在解剖层次不同，出现相应的脊髓移位。 <br />3.髓内肿瘤的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)病史：脊髓胶质瘤的病史时间相差很 <br />大，最短的只有半个月，最长达 10 年以上，小儿平 <br />均病史为 9.5 个月，而 40 岁以上者平均病史达 5 年 <br />之久。当有外伤、发热时可能会促使脊髓压迫症状加 <br />速发展。单纯从病史来说，不能鉴别脊髓内或脊髓外 <br />肿瘤。一般说来，圆锥和马尾部肿瘤的病史比颈、胸 <br />段脊髓者为长。 <br />(2)首发症状：以疼痛最多见。引起疼痛的原因是多 <br />方面的，如肿瘤可压迫脊髓丘脑束的纤维，可侵及后 <br /> <br /> <br />角细胞，长肿瘤的脊髓可使相应的神经根和硬脊膜压 <br />向脊椎骨，局部脊髓可因肿胀缺血而引起疼痛。疼痛 <br />可较剧烈，可为单侧，也可为双侧，但往往不如神经 <br />鞘瘤所引起的疼痛强烈。如患者诉神经根性疼痛，其 <br />性质似灼痛、...