医学考试-神经内科主治医师-35

<br /> <br />神经内科主治医师-35 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：20，score:100 分) <br />1.生殖细胞肿瘤的治疗有哪些方法? <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：生殖细胞肿瘤(GCTs)治疗应强调放疗、化 <br />疗和手术的综合治疗。 <br />(1)放射治疗：生殖细胞瘤对放射线有高度敏感性而 <br />正常组织对放射线则耐受性大。凡临床确诊为生殖细 <br />胞瘤有颅内种植或播散者，试验性放疗或试验性化疗 <br />有效或活体组织检查证实为生殖细胞瘤的，采用放射 <br />治疗是极其重要的。 <br />(2)立体定向放射治疗：用 γ-刀治疗颅内肿瘤的疗 <br />效是肯定的，对周围组织损伤也轻，有适当的病例可 <br />以选用。γ-刀治疗后肿瘤消失很快，但应立即辅以 <br />化疗，否则含快发生复发或播散。 <br /> <br /> <br />(3)化学治疗：化疗的应用是为了增加对生殖细胞瘤 <br />的疗效，防止大剂量放疗造成对儿童和少年生长发育 <br />和学习的障碍。化疗常常采用联合用药，即根据肿瘤 <br />细胞的不同周期来选择特异性和非特异性药物联合应 <br />用。 <br />(4)手术治疗：①侧脑室-腹腔引流，解决颅高压、减 <br />少术中术后导水管不通畅带来的潜在危险，可行侧脑 <br />室-腹腔引流，但有可能引起肿瘤在腹腔种植；②脑 <br />室脑池造瘘术，近几年替代侧脑室-腹腔引流，可避 <br />免一些并发症，对梗阻性脑积水取得了满意的疗效； <br />③立体定向活体组织检查：利用活体组织检查在治疗 <br />前可获得比较明确的诊断，当然也要冒一定的风险。 <br />日本学者多主张治疗前皆应活体组织检查取病理来明 <br />确病理诊断，但基于活体组织检查的危险性，也可因 <br />取材的不全面有误诊的可能性，根据临床表现及影像 <br />怀疑的可进行试验性放疗或化疗，既能作出诊断又能 <br />达到治疗的目的；④直接手术：松果体区肿瘤，位置 <br />深，周围有重要的神经血管，以前直接手术的病死率 <br />很高；近 20 年显微手术开展以来，直接手术的病死 <br />率降至 5%以内。常用的手术入路有 7 种：额部经侧 <br /> <br /> <br />脑室入路、顶枕部经胼胝体入路、侧脑室三角区入 <br />路、幕下小脑上入路、枕部经小脑幕入路、经胼胝体 <br />-透明隔-穹隆间入路、经侧脑室脉络膜下入路。其手 <br />术入路的选择不能一概而论，应根据肿瘤大小，生长 <br />方式及个人的手术习惯来选择。鞍区肿瘤，此部位肿 <br />瘤压迫视神经和视交叉，损害垂体和下丘脑，巨大者 <br />可梗死侧脑室孔而有梗阻性脑积水，手术的危险性很 <br />大。手术入路有经额下入路，经纵裂入路，经胼胝体 <br />-透明隔-穹隆间入路。 <br />2.脑干肿瘤的分类及临床特点是怎样的? <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)中脑肿瘤：早期可出现颅内压升高症 <br />状，也有首发症状为精神和智力改变。常表现有：① <br />动眼神经交叉性偏瘫综合征&mdash;&mdash;Weher 综合征，出现 <br />患侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和面、舌肌中枢 <br />性瘫痪；②四叠体综合征&mdash;&mdash;Parxnaud 综合征，表 <br /> <br /> <br />现眼险下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反射消失、 <br />会聚不能等；③Benedikt 综合征，表现为耳聋、患 <br />侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。 <br />(2)脑桥肿瘤：占全部脑干肿瘤半数以上，多见于儿 <br />童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状；成年人 <br />则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%患者可出现 <br />脑神经麻痹症状，40%患者以外展神经麻痹为首发症 <br />状，随肿瘤发展出现面神经、三叉神经损害和肢体的 <br />运动感觉障碍，常表现有 MillardGubler 综合征&mdash;&mdash; <br />脑桥半侧损害，包括面神经交叉瘫，若病变位于脑桥 <br />下半部偏一侧时，致患侧周围性面瘫伴对侧肢体偏 <br />瘫。 <br />(3)延髓肿瘤：首发症状常为呕吐，患者可有不同程 <br />度头昏、头痛，然后较早出现后组脑神经麻痹的症 <br />状，如吞咽困难、呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等，真 <br />性延髓麻痹症，同时司副侧肢体运动、感觉障碍及程 <br />度不等的截瘫，病程早期可有呼吸不规则，出现呼吸 <br />困难或衰竭，临床上常表现损害，常见有：①舌下神 <br />经交叉瘫综合征，(Jackson)综合征；②Aveilir 综 <br />合征，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对...