医学考试-神经内科主治医师-10-2

<br /> <br />神经内科主治医师-10-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 <br />分) <br />1.眼眶及颅眶沟通脑膜瘤有哪些临床表现? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)本病多见于中年女性。一般为良性病 <br />变，起病缓慢。脑膜瘤外面虽有包膜，但可无孔不入 <br />地占据整个眶窝，引起眼球后部受压和眼眶血液回流 <br />障碍，从而引起眼球突出、眼球运动障碍、视力减 <br />退。肿瘤发展的晚期，可引起球结膜水肿、视盘水 <br />肿、继发视神经萎缩，甚至失明。 (2)肿瘤侵犯眶上 <br />裂时，患者可出现眶上裂综合征，即为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ <br />对脑神经进行性麻痹，同时伴有患侧额部疼痛。肿瘤 <br />深入眶深处患者可出现眶尖综合征。) <br />本题思路： <br />2.垂体腺瘤的发病率和分类是怎样的? <br />【score:5 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(约 1/10 万，近年来有增多趋势，特别是 <br />育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅 <br />内肿瘤的 12.2%。 垂体腺瘤可分为：①生长激素细 <br />胞腺瘤；②催乳素细胞腺瘤；③促肾上腺皮质激素细 <br />胞腺瘤；④促甲状腺素细胞瘤；⑤促性腺激素腺瘤； <br />⑥多内分泌功能细胞腺瘤；⑦无内分泌功能细胞腺 <br />瘤；⑧恶性垂体瘤。) <br />本题思路： <br />3.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现如何? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)生长激素细胞腺瘤：主要表现为分泌 <br />生长激素过多。未成年患者可发生生长过速，甚至发 <br />育成巨人。成人以后为肢端肥大症的表现。如面容改 <br />变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿 <br />鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制 <br />作，有的患者并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉 <br /> <br /> <br />着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性 <br />功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。 (2)催乳素 <br />细胞腺瘤：女性主要表现为闭经、溢乳、不育，重者 <br />腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏 <br />力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现 <br />为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖 <br />器官萎缩、精子数目减少、不育等。 (3)促。肾上腺 <br />皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满 <br />月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳 <br />毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧 <br />床不起。有的患者并有高血压、糖尿病等。 (4)甲状 <br />腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌 <br />过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消 <br />失。另有甲状腺功能低下反馈引起垂体腺发生局灶增 <br />生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩 <br />大、附近组织受压迫的症状。 (5)促性腺激素腺瘤： <br />非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、 <br />不育、精子数目减少。 (6)内分泌功能不活跃腺瘤： <br />早期患者无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功 <br />能不足的临床表现。 (7)恶性垂体瘤：病史短，病情 <br /> <br /> <br />进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周 <br />侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经 <br />麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦 <br />内，短时期内神经症状暂不明显。) <br />本题思路： <br />4.垂体腺瘤还有哪些临床表现? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视 <br />力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉， <br />则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先 <br />表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受 <br />影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治 <br />疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全 <br />盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时 <br />间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果 <br />肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。 (2)头痛：主 <br />要位于眶后、前额和双颞侧，间...