医学考试-神经内科主治医师-6-2

<br /> <br />神经内科主治医师-6-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 <br />分) <br />1.如何检测卧立位血压? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(测量平卧位和直立位的血压和心率，站 <br />立 2 分钟内血压下降大于 30/15mmHg，且心率无明显 <br />变化者为阳性(体位性低血压)。) <br />本题思路： <br />2.多系统萎缩影像学检查的特点是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(头颅 MRI 可发现双侧小脑半球、延髓腹 <br />侧面、脑桥等明显萎缩，晚期可有第四脑室、脑桥小 <br />脑池扩大。T2 加权像可见双侧壳核背外侧部镰状高信 <br />号环，脑桥 T4 加权像和质子密度加权像则显示高信 <br /> <br /> <br />号的&ldquo;十字征&rdquo;，但不具有特异性。PET 检查可发现 <br />纹状体、黑质、橄榄、脑桥和小脑等多处出现代谢降 <br />低区。) <br />本题思路： <br />3.十字征指什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(脑桥 T2 加权像和质子密度加权像则显示 <br />十字形异常高信号影，其出现机制可能与脑桥核及脑 <br />桥横行纤维变性，胶质增生有关。) <br />本题思路： <br />4.多系统萎缩及很可能的多系统萎缩的诊断依据有哪 <br />些? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(根据成年期缓慢起病，无家族史，临床 <br />逐渐进展的小脑性共济失调、自主神经功能不全和帕 <br />金森综合征、锥体束功能障碍等表现，应考虑本病。 <br /> <br /> <br />但应排除可以导致类似症状的其他疾病。很可能的多 <br />系统萎缩的诊断标准是自主神经定义标准，附加帕金 <br />森综合征的标准，对 L-多巴或其他多巴胺能药物反 <br />应不良，或者附加小脑功能障碍的标准。) <br />本题思路： <br />5.多系统萎缩应与哪些疾病相鉴别? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(本病应与纯自主神经功能不全、帕金森 <br />病、进行性核上性麻痹等。) <br />本题思路： <br />6.进行性核上性麻痹的临床特点是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(本病有类似帕金森病样症状，表现步态 <br />不稳，肢体震颤、吞咽困难，可合并认知功能障碍。 <br />但其肌张力障碍主要是轴性增高，站立或行走中身体 <br />易向后倾倒和双眼垂直性注视麻痹。) <br /> <br /> <br />本题思路： <br />7.多系统萎缩的治疗及预后是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(对系统萎缩无特效治疗方法，主要是对 <br />症治疗。 (1)治疗体位性低血压：从卧位转换为立位 <br />时，动作要缓慢；穿紧身弹力裤能促进直立时静脉回 <br />流；药物治疗首选血管 α 受体激动药米多君， <br />2.5mg，每日 2～3 次，最大剂量 40mg/d，但不要睡 <br />前服用(以免卧位高血压)；其他如激素(氟氢可的 <br />松)、麻黄碱不良反应较多，不推荐用于 MSA 患者的 <br />体位性低血压的常规治疗。 (2)治疗运动障碍：少数 <br />帕金森综合征症状初期用美多巴有效，未出现反应低 <br />下时可小剂量试用。但多数患者疗效有限。 (3)小脑 <br />性共济失调：可试用丁螺环酮。 本病一经确诊，无 <br />论治疗与否症状均持续进展，预后不良。一般病程 <br />7～10 年。研究显示，自主神经系统损害越重，患者 <br />的预后越差。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />8.自主神经系统的组成是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(自主神经系统分为中枢部分和周围部分 <br />两类。 (1)中枢部分：大脑皮质各个区有自主神经代 <br />表区，如岛叶，边缘叶与内脏活动有关；下丘脑是自 <br />主神经皮质下主要调节中枢，控制着糖...