内科主治医师专业实践能力-10

<br /> <br />内科主治医师专业实践能力-10 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：18，score:100 分) <br /> <br />男性，25 岁，多食、消瘦 2 个月，2 周前受凉后咳 <br />嗽，1 天来出现恶心、呕吐。体检：T 37.5℃，BP <br />80/50mmHg，P 124 次/分，呼吸急促，眼球凹陷。 <br />【score:6 分】 <br />(1).下列检查中最可能异常的是 <br />• 【A】血常规检查 <br />• 【B】血糖 <br />• 【C】血气分析 <br />• 【D】血乳酸、丙酮浓度 <br />• 【E】肾功能 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒 <br />可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异 <br />常的结果。 <br />(2).来诊时生化异常最可能表现为 <br />• 【A】血钠、血钾正常、CO2CP 正常 <br />• 【B】血钠降低、钾正常、CO2CP 下降 <br />• 【C】血钠降低、钾升高、CO2CP 下降 <br />• 【D】血钠升高、钾降低、CO2CP 下降 <br />• 【E】血钠升高、钾升高、CO2CP 下降 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：一般糖尿病酮症酸中毒患者会出现血钠减 <br />低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。 <br />(3).为明确诊断，最有意义的检查是 <br /> <br /> <br />• 【A】肾功能 <br />• 【B】血气分析 <br />• 【C】酮体 <br />• 【D】血电解质 <br />• 【E】头部 CT <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检 <br />查是血、尿酮体阳性。 <br />男性，45 岁，轻体力劳动者，初诊 LADA。查体：身 <br />高 1.76m，体重 54kg，心、肺、腹部正常。 <br />【score:8 分】 <br />(1).该患者最重要的分型指标是 <br />• 【A】糖化血红蛋白 <br />• 【B】胰岛素释放试验 <br /> <br /> <br />• 【C】胰生糖素-C 肽刺激试验 <br />• 【D】GAD-Ab <br />• 【E】GAD65 抗体、IAA 联合检测 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：LADA 患者与其他糖尿病分型指标主要为 <br />GAD-Ab。 <br />(2).根据该患者情况，最佳治疗应选择 <br />• 【A】餐前短效及睡前中效胰岛素治疗 <br />• 【B】短效胰岛素+磺脲类口服降糖药 <br />• 【C】双胍类+磺脲类口服降糖药 <br />• 【D】葡萄糖酐酶抑制药+餐前短效胰岛素 <br />• 【E】预混胰岛素+双胍类口服降糖药 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).此患者全天热能摄入应为 <br />• 【A】1650cal 以下 <br />• 【B】1650～1925cal <br />• 【C】1925～1050cal <br />• 【D】1050～2100cal <br />• 【E】2100cal 以上 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：标准体重(kg)=身高(cm)-105，而脑力劳 <br />动者属于轻体力劳动，每日每千克理想体重给予其总 <br />热量为 30～35cal。 <br />(4).有关该患者饮食的安排正确的是 <br />• 【A】糖类为总热量的 40%～50% <br />• 【B】蛋白质摄入量为 10～1.2g/kg <br />• 【C】脂肪占总热量的 30% <br />• 【D】药物治疗后可饮食无需严格控制 <br />• 【E】由于工作需要，每日 2 餐对其更适合 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：糖尿病患者饮食中蛋白质含量 0.8～ <br />1.2g/kg(每日)，脂肪占总热量 30%，糖类占总热量 <br />的 50%～60%。 <br /> <br /> <br />女性，60 岁，糖尿病史 13 年，目前优降糖 6 片/ <br />天，二甲双胍 3 片/天，空腹血糖控制在 8.1mmol/L <br />左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动 <br />消失，左足溃烂，有异昧。【score:4 分】 <br />(1).该患者下一步检查最重要的是 <br />• 【A】下肢血管超声多普勒 <br />• 【B】肌电图检查 <br />• 【C】X 线检查 <br />• 【D】局部细菌培养 <br />• 【E】足部...