内科主治医师专业实践能力-8

<br /> <br />内科主治医师专业实践能力-8 <br />(总分：99.99，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10 分) <br />1.患者，女性，39 岁，左下肢逐渐无力，伴右足麻 <br />木，并向上扩延 1 年余，有时左背痛，背部烧灼痛夜 <br />间明显，于咳嗽时加剧。查体：左下肢肌力 4 级，肌 <br />张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左 <br />平乳头以下痛温觉消失。腰穿脑脊液蛋白 0.61g/L 最 <br />可能的疾病是 <br />• 【A】脊髓炎症 <br />• 【B】脊髓压迫症 <br />• 【C】脊髓血管瘤 <br />• 【D】多发性硬化炎 <br />• 【E】脊髓蛛网膜炎 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />2.患者，男性，55 岁，渐进性气急近 2 个月。无特 <br />殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无干啰音。 <br />X 线胸片及 CT 示弥漫分布的多发性斑片状影，未见 <br />蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为 <br />6×107，淋巴细胞 42%。最可能的诊断是 <br />• 【A】药物性肺损伤 <br />• 【B】淋巴细胞间质性肺炎 <br />• 【C】结节病 <br />• 【D】特发性肺纤维化 <br />• 【E】闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />3.患者，女性，58 岁，高血压病史 15 年，GRF＜ <br />4ml/分，血钾 7.1mmol/L，突发心搏骤停，顽固性室 <br />颤，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用 <br />的药物是 <br />• 【A】碳酸氢钠静脉注射 <br />• 【B】25%硫酸镁静脉注射 <br />• 【C】10%葡萄糖钙静脉注射 <br />• 【D】肾上腺素静脉注射 <br />• 【E】利多卡因静脉注射 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.患者，男性，70 岁，因反复发作性晕厥进行电生 <br />理检查。心房刺激(160 次/分)32 秒，刺激终止后心 <br />房停搏 6 秒。ECG 和超声心动图检查无异常。下一步 <br />最适当的处理是 <br />• 【A】置入 VVI 永久起搏器 <br />• 【B】置入双腔 DDD 型起搏器 <br />• 【C】置入 DDDR 永久起搏器 <br />• 【D】置入 AAI 永久起搏器 <br />• 【E】置入 ICD <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />5.患者，女性，58 岁，体查：心界扩大，可闻及 <br />S3。胸部 X 线片示心脏扩大。ECG 示左束支传导阻 <br /> <br /> <br />滞。超声心动图左室射血分数 24%，二尖瓣关闭不 <br />全。冠状动脉造影正常。Holter 示室性期前收缩 <br />3800 次，1300 次为成对室性期前收缩，85 阵非持续 <br />性室性心动过速，每阵持续 4～9 跳。下一步首选检 <br />查是 <br />• 【A】超声心动图 <br />• 【B】右心室内膜心肌活检 <br />• 【C】电生理检查 <br />• 【D】心血管造影 <br />• 【E】信号叠加心电图 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />二、{{B}}{{/B}}(总题数：13，score:90 分) <br /> <br /> <br /> <br />患者，女性，28 岁，闭经半年。查体：发育正常， <br />营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 <br />【score:8 分】 <br />(1).病史中应特别注意询问的是 <br />• 【A】既往月经史 <br />• 【B】传染病史 <br />• 【C】饮食状况 <br />• 【D】情绪及周围环境的改变 <br />• 【E】分娩史及产褥情况 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特 <br />别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席 <br /> <br /> <br />汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表 <br />现)。 <br />(2).体检重点是 <br />• 【A】触发溢乳 <br />• 【B】盆腔 <br />• 【C】BMI <br />• 【D】是否男性化 <br />• 【E】甲状腺 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳 <br />液。 <br />(3)...