内科主治医师专业实践能力-14

<br /> <br />内科主治医师专业实践能力-14 <br />(总分：99.99，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题 (总题数：17，score:75 分) <br />女，26 岁，月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢 <br />皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白 78g/L，白细胞 <br />5.0×10 9 /L，血小板计数 48×10 9 /L。临床诊断 <br />为特发性血小板减少性紫癜。【score:4.50】 <br />(1).该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确 <br />【score:1.50】 <br /> 【A】为 ITP 的首选治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】为脾切除术做准备 <br /> 【C】通常与达那唑配合使用 <br /> 【D】主要用于近期分娩者 <br /> 【E】血小板升至正常后即可停药 <br />本题思路： <br />(2).该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑 <br />【score:1.50】 <br /> 【A】加大糖皮质激素剂量继续使用 <br /> 【B】改用达那唑 <br /> <br /> <br /> 【C】抗纤溶治疗 <br /> 【D】血浆置换 <br /> 【E】脾切除 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗 <br />【score:1.50】 <br /> 【A】西咪替丁 <br /> 【B】云南白药 <br /> 【C】血小板输注 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】皮质激素 <br /> 【E】长春新碱 <br />本题思路： <br />男性，40 岁，近 3 个月多饮、多尿，每日尿量 8～ <br />10L，空腹血糖为 5.6mmol/L，服糖后 2 小时血糖为 <br />7.0mmoL/L，尿糖阴性。【score:4.50】 <br />(1).如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确 <br />【score:1.50】 <br /> 【A】抗利尿激素降低 <br /> 【B】尿渗透压下降 <br /> 【C】尿比重为 1.018 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】尿渗透压小于血渗透压 <br /> 【E】尿渗透压一般低于 200mOsm/L <br />本题思路： <br />(2).如禁水加压试验尿渗透压较注射前增加 10%，哪 <br />项检查有利于病因诊断【score:1.50】 <br /> 【A】肾上腺 CT <br /> 【B】垂体 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肾脏 CT <br /> 【D】甲状腺 CT <br /> 【E】甲状旁腺 CT <br />本题思路： <br />(3).如应用氢氯噻嗪治疗，哪项正确【score:1.50】 <br /> 【A】5mg，每日 2～3 次 <br /> 【B】10mg，每日 2～3 次 <br /> 【C】15mg，每日 2～3 次 <br /> 【D】20mg，每日 2～3 次 <br /> 【E】25mg，每日 2～3 次 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />女，30 岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕 <br />关节肿痛 1 年，伴晨僵大于 2 小时，关节肿反复发作 <br />并逐渐加重。近 1 个月感下腰背痛。查 ESR90mm/h， <br />CRP(+)，RF(+)。【score:3 分】 <br />(1).该病人最可能的诊断是【score:1.50】 <br /> 【A】类风湿关节炎 <br /> 【B】骨关节炎 <br /> 【C】类风湿关节炎，是否合并强直性脊柱炎要进 <br />一步检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】SLE <br /> 【E】强直性脊柱炎 <br />本题思路： <br />(2).为排除强直性脊柱炎，需作下列检查 <br />【score:1.50】 <br /> 【A】骶髂关节和手的 X 光平片 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】双骶髂关节 CT 片 <br /> 【C】HLA-B27 <br /> 【D】血尿酸 <br /> 【E】骨盆 X 线平片 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />患者，男性，58 岁。高血压病史多年，演讲时突发 <br />头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏 <br />迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右 <br />侧偏瘫。【score:3 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是【score:1.50】 <br /> 【A】高血压脑病 <br /> 【B】脑出血，左颞叶沟回疝 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】颈内动脉血栓形成 <br /> 【D】脑出血，小脑扁桃体疝 <br /> 【E】蛛网膜下隙出血 <br />本题思路： <br />(2).此时应立即采取的措施是【score:1.50】 <br /> 【A】立即行 MRI 检查明确是出血还是梗死 <br /> 【B】降血压治疗 <br /> 【C】立即行颅脑 CT 明确是出血还是梗死 <br /> 【D】甘露醇脱水降颅压 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】控制抽搐 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不 <br />全 6 年。1 个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发 <br />热，咳嗽，服用&ldquo;感冒冲剂&rdquo;无效。2 个月前有拔牙 <br />史。查体：T38.4℃，P90 次/分，BP120/70mmHg，轻 <br />度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖 <br />部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均 <br />在肋下可触及，左手指...