医学考试-肾内科主治医师相关专业知识-试卷1

<br /> <br />肾内科主治医师相关专业知识-试卷 1 <br />(总分：72 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) <br />1.慢性肾功能不全的临床表现错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰 <br />酸、夜尿增多等轻度不适 <br /> 【B】心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因 <br /> 【C】尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均 <br />可改善 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向 <br /> 【E】神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌 <br />肉兴奋性增加 <br />本题思路：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛 <br />细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者 <br />少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。 <br />2.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后 <br />者的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】尿比重＞1．020 <br /> <br /> <br /> 【B】尿渗透压＞500mmol／L <br /> 【C】尿钠＜20mmol／L <br /> 【D】肾衰指数＜1 <br /> 【E】血尿素氮血肌酐比值＜10：1～15：1 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素 <br />氮的能力下降，该比值小于 10：1～15：1。 <br />3.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压 <br />未得到控制，进一步降压措施首选 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】低盐饮食 <br /> 【B】ACEI 或 ARB 类药物 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】钙拮抗剂 <br /> 【D】扩血管药物 <br /> 【E】β 受体阻断剂 <br />本题思路：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量 <br />依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般 <br />是由于肾素增高所致，因此首选 ACEI／ARB 类降压药 <br />物。 <br /> <br /> <br />4.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最 <br />有效的方法 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】补充促红细胞生成素 <br /> 【B】输血 <br /> 【C】充分透析 <br /> 【D】肾移植 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】补充造血原料 <br />本题思路：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆 <br />促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫 <br />血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。 <br />透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑 <br />制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。 <br />5.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞 <br />征，下列措施最恰当的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】暂不予特殊处理 <br /> 【B】行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行 <br />心包穿刺 <br /> 【C】强化透析 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】抗炎 <br /> 【E】避免过度抗凝 <br />本题思路：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心 <br />包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、 <br />内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者 <br />与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强 <br />化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出 <br />血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒 <br />缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是 <br />C 选项。 <br />6.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】控制高血压 <br /> 【B】控制血糖 <br /> 【C】控制蛋白尿 <br /> 【D】消除水肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】低蛋白、低磷饮食 <br />本题思路：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展 <br />无明确作用。 <br /> <br /> <br />7.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】当肾小球滤过率降至 20～25ml／min 或更低 <br />时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症 <br /> 【B】大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期 <br />才能检验出来，且通常不会引起临床症状 <br /> 【D】血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后 <br />者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度 <br />降低 <br /> 【E】当 GFR＜20ml／min 时，由于肾脏排镁减少， <br />可有轻度的高镁血症． <br />本题思路：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于 <br />组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三 <br />醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成 <br />PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种 <br />调节机制导致血磷在肾衰早...