肾内科主治医师相关专业知识-试卷10

<br /> <br />肾内科主治医师相关专业知识-试卷 10 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) <br />男性，20 岁，因乏力、纳差 1 个月，尿少、水肿及 <br />高血压 1 周来诊。实验室检查发现贫血，血尿、蛋白 <br />尿，补体 C 3 正常，血肌酐和尿素氮均升高，B 超双 <br />肾增大，临床诊断为&ldquo;急性肾衰竭&rdquo;。【score:10 <br />分】 <br />(1).如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中 <br />最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】狼疮肾炎 <br /> 【B】过敏性紫癜 <br /> 【C】急进性肾炎Ⅰ型 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 <br /> 【E】IgA 肾病 <br />本题思路：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可 <br />能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体 <br />阳性是急进性肾炎工型的血清学特异性表现。 <br />(2).如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体 <br />均阴性，下列疾病最可能的是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】狼疮肾炎 <br /> 【B】过敏性紫癜肾 <br /> 【C】肺出血一肾炎综合征 <br /> 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 <br /> 【E】急进性肾炎Ⅱ型 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：最可能的是急进性肾炎Ⅱ型。因急进性肾 <br />炎Ⅱ型是免疫复合物致病，所以抗肾小球基底膜抗体 <br />和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。 <br />(3).与急进性肾炎预后不相关的因素是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】性别 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】新月体类型 <br /> 【C】少尿 <br /> 【D】血肌酐＞600μmol／L <br /> 【E】治疗时机 <br />本题思路：与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症 <br />状、化验的异常、治疗的时机和病理，性别与其不相 <br />关。 <br />(4).关于血浆置换疗法的作用，不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】清除血循环中的抗原 <br /> 【B】清除血循环中的抗体 <br /> 【C】清除血循环中多余的水分 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】清除血循环中的免疫复合物 <br /> 【E】清除血循环中的炎症介质 <br />本题思路：血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中 <br />的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清 <br />除水分。 <br />(5).急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭后，何时可 <br />行肾移植【score:2 分】 <br /> 【A】随时可以 <br /> 【B】维持性血液透析半年后 <br /> 【C】抗 GBM 抗体转阴后 <br /> 【D】抗 GBM 抗体转阴后半年 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后 <br />本题思路：急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭，当 <br />抗 GBM 抗体转阴后半年可行肾移植，可避免移植后复 <br />发。 <br /> <br /> <br />二、 案例分析题(总题数：2，score:18 分) <br />患者男性，18 岁。既往体健。上呼吸道感染 3 天后 <br />出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／ <br />80mmHg，心率 80 次／min，律齐，双肺呼吸音清，无 <br />干湿啰音，双下肢轻度水肿。【score:8 分】 <br />(1).该病人需考虑下列哪些疾病【score:2 分】 <br /> 【A】非急链后急性肾小球肾炎 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】尿路感染 <br /> 【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【此项为本题 <br />正确答案】 <br />本题思路：以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与 <br />多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜 <br />伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但 <br />其他病原体感染后急性肾炎不能排除。 <br />(2).需做哪些检查明确诊断【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】抗&ldquo;O&rdquo; 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】补体 C 3 、C 4 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】24 小时尿蛋白定量 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】肾功能 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】ANA 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).如果该病人抗&ldquo;O&rdquo;，红细胞沉降率，补体 C <br />3 、C 4 ，ANA，肾功能均正常，抗 GBM 抗体(一)、 <br />ANCA(一)，24 小时尿蛋白定量 0．58g，诊断考虑以 <br />下哪些病【score:2 分】 <br /> 【A】非急链后急性肾小球肾炎 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】急进性肾小球。...