【医学考试】肾内科主治医师相关专业知识-试卷16

<br /> <br />肾内科主治医师相关专业知识-试卷 16 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />男性，25 岁。上呼吸道感染 1 天后出现肉眼血尿。 <br />体检：血压正常，肾功能正常。【score:4 分】 <br />(1).此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】尿红细胞形态分析 <br /> 【B】肾 B 超检查 <br /> 【C】血清免疫球蛋白测定 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】肾功能检查 <br /> 【E】血清补体成分 C 3 测定 <br />本题思路：本例病史符合 IgA 肾病的诊断，血清 IgA <br />增高约见于半数 IgA 肾病病人，但这对诊断并无帮 <br />助。 <br />(2).假设 IgA 肾病已被证实，并查得 24 小时尿蛋白 <br />量为 2．8g，下列治疗措施中哪项对患者最有益 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】口服泼尼松治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】口服泼尼松及环磷酰胺 <br /> 【C】口服雷公藤多苷片 <br /> 【D】使用止血药物 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路：对蛋白尿大于 lg／24h、IgA 肾病患者施 <br />以激素治疗，不少病人有良好反应。 <br />二、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) <br />女性，32 岁。发现蛋白尿、血尿 3 年来诊。患者 3 <br />年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+)，镜检红细胞 <br />10～20／HP，血压 125～135／80～90mmHg，肾功能 <br />正常。3 年来多次复查 24 小时尿蛋白定量为 0．6～ <br />1．4g0．1 个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼 <br />血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为 Pro(++)， <br />RBC12 个／HP，复查肾功能 BUN 为 10．4mmol／L，Cr <br />为 345μmol／L。【score:8 分】 <br />(1).最有价值的诊断方法是【score:2 分】 <br /> 【A】尿 RBC 相差显微镜检查 <br /> 【B】静脉肾盂造影 <br /> 【C】X 线腹平片 <br /> 【D】血补体 <br /> <br /> <br /> 【E】肾活检 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：青年女性，持续的血尿和蛋白尿，开始不 <br />伴有高血压，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，并出现 <br />肾功能的损害，这种损害可以是慢性的也可以是急性 <br />的。明确诊断的最好办法是肾活检。 <br />(2).如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)， <br />IgA(+++)，IgM(一)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)， <br />Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉 <br />积。光镜：肾穿刺组织可见 36 个肾小球，肾小球系 <br />膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管 <br />襻严重破坏，18 个细胞性新月体，5 个细胞纤维性新 <br />月体，4 个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎 <br />缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润， <br />小动脉管壁增厚，诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎 <br /> 【B】新月体性 IgA 肾病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】Ⅰ型急进性肾小球肾炎 <br /> 【D】Ⅱ型急进性肾小球肾炎 <br /> 【E】IgA 肾病伴新月体形成 <br /> <br /> <br />本题思路：36 个新月体，其中 18 个细胞性新月体， <br />5 个细胞纤维性新月体，新月体超过半数，达到新月 <br />体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示 <br />IgA(+++)，在系膜区和毛细血管壁沉积，所以诊断为 <br />新月体性 IgA 肾病。 <br />(3).如果 24 小时尿量为 1500ml，首先应给予哪些治 <br />疗【score:2 分】 <br /> 【A】血浆置换 <br /> 【B】甲泼尼龙冲击 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】环磷酰胺冲击 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】血液透析 <br /> 【E】AC2EI+ARB <br />本题思路：新月体性 IgA 肾病按照急进性肾小球肾炎 <br />治疗，应给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗，如果达 <br />到透析指标应配合透析治疗。 <br />(4).如果甲泼尼龙冲击治疗半个月后 BUN 降至 <br />11．8mmol／L，Cr 降至 180μmol／L，复查 24 小时 <br />尿蛋白定量 2．7g，继续给予哪些维持治疗 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】1mg／kg 泼尼松口服 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】甲泼尼龙冲击 <br /> 【C】环磷酰胺冲击 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】ACEI+ARB 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】中药治疗 <br />本题思路：新月体性 IgA 肾病的维持治疗应按照急进 <br />性肾小球肾炎的治疗原则。如果肾功能许可，可给予 <br />ACEI+ARB。 <br />患者 18 岁，男性。上呼吸道感染 1 天后出现突发肉 <br />眼血尿，持...