肾内科主治医师相关专业知识-试卷13

<br /> <br />肾内科主治医师相关专业知识-试卷 13 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) <br />1.男性，15 岁。全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜 <br />下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg／d 治疗 4 <br />周，水肿明显消退、尿蛋白有所减少，此时应 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】减少泼尼松用量 <br /> 【B】加用环磷酰胺 <br /> 【C】静脉点滴白蛋白 <br /> 【D】继续原治疗不变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】加用抗生素预防感染 <br />本题思路：临床拟诊肾病综合征(轻微病变)，泼尼松 <br />用药至少 6～8 周，所以继续原治疗不变。 <br />2.男性，16 岁。全身浮肿，尿少，尿蛋白(++++)。 <br />用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀 <br />伴胀痛，最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】高尿酸血症&mdash;&mdash;痛风 <br /> 【B】动脉栓塞 <br /> <br /> <br /> 【C】右下肢静脉血栓形成 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】右下肢静脉炎 <br /> 【E】肾性骨病 <br />本题思路：该例临床拟诊肾病综合征，易有高凝，用 <br />激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右 <br />下肢静脉血栓形成。 <br />3.男，15 岁。4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白 <br />阳性，24 小时尿蛋白定量 4．8g，血浆白蛋白 19g／ <br />L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变。经糖皮质激 <br />素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白 34g <br />／L，但患者出现间断性四肢抽搐。最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】糖皮质激素药物反应 <br /> 【B】低钙血症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脑血管病变 <br /> 【D】癔症 <br /> 【E】外周神经疾病 <br /> <br /> <br />本题思路：长期使用糖皮质激素可出现低钙血症及骨 <br />质疏松等改变，应注意补充钙，四肢抽搐为低钙的常 <br />见表现。 <br />4.男性，15 岁。突发全身水肿半个月。查体：BP120 <br />／70mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白 <br />(+++)，BLD(一)，24 小时尿蛋白定量 6．8g，血清白 <br />蛋白 20g／L，BUN10．7mmol／L，Cr125tLmol／L。 <br />首选的治疗方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】泼尼松 40～60mg／d，8～12 周后逐渐减 <br />量 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】泼尼松 40～60mg／d，4 周后无效加用免疫抑 <br />制剂 <br /> 【C】甲泼尼松龙 500mg／d，冲击 3 天 <br /> 【D】ACEI+ARB <br /> 【E】CTX 0．2g，qod，iv <br />本题思路：年轻病人，突发水肿，尿常规以蛋白尿为 <br />主，无血尿，微小病变型可能性大，主要给予激素， <br />90％单用有效。 <br /> <br /> <br />5.某女，35 岁。反复眼睑水肿、血压升高 1 年。多 <br />次查尿蛋白定量 1．82～2．5g／24h，血压 140～150 <br />／80～90mmHg，血肌酐 86μmol／L，尿素氮 <br />6．3mmol／L，白蛋白 46．2g／L。诊断：慢性肾小 <br />球肾炎，尿沉渣中可见许多 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】颗粒管型 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】蜡样管型 <br /> 【C】红细胞管型 <br /> 【D】白细胞管型 <br /> 【E】透明管型 <br />本题思路： <br />6.某男，45 岁。肉眼血尿、全身浮肿 2 周。血压 180 <br />／100mmHg，血红蛋白 92g／L，尿蛋白定量 8．28g／ <br />24h，血浆白蛋白 17．18g／L，血肌酐 112gmol／L。 <br />尿沉渣中可见许多 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】颗粒管型 <br /> 【B】蜡样管型 <br /> 【C】红细胞管型 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】白细胞管型 <br /> 【E】透明管型 <br />本题思路：本病例有肉眼血尿，应以红细胞管型为 <br />主。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />女性，60 岁。间断浮肿 2 年，加重半个月，伴气 <br />急、咯血 3 天。血压 150／90mmHg，腹水征阳性，尿 <br />蛋白(++++)，红细胞 0～2 个／HP，血白蛋白 20g／ <br />L，甘油三酯 2．1mmol／L；双肾大，双肾静脉主干 <br />有血栓【score:4 分】 <br />(1).拟诊应考虑【score:2 分】 <br /> 【A】肺栓塞 <br /> 【B】心功能不全 <br /> 【C】肺一肾综合征 <br /> 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】高血压肾损害 <br />本题思路： <br />(2).如做肾穿，最可能的病理类型为【score:2 分】 <br /> 【A】毛细血管内增生性肾炎 <br /> 【B】系膜毛细血管性肾炎 <br /> <br /> <br /> 【C】系膜增生性肾炎 <br /> 【D】毛细血管外增生性肾炎 <br /> 【E】膜性肾病 【此项...